Факторы, мешающие усвоению железа¶

Факторы, мешающие усвоению железа — совокупность пищевых, физиологических и медикаментозных обстоятельств, снижающих всасывание железа в желудочно-кишечном тракте или увеличивающих его потерю из организма. Железо усваивается преимущественно в двенадцатиперстной кишке и верхних отделах тощей кишки; в норме биодоступность пищевого железа составляет около 5–15 % от содержащегося в продуктах количества. Различают два вида железа в пище: гемовое (составная часть гемоглобина и миоглобина мяса, рыбы, птицы) с высокой биодоступностью (15–35 %) и негемовое (растительные продукты, яйца, молоко), усваиваемое на 2–20 % и сильно зависящее от состава рациона.

¶Пищевые факторы

¶Ингибиторы всасывания

Ряд веществ пищи связывает железо в нерастворимые комплексы или меняет его окислительную форму, препятствуя транспорту через кишечную стенку.

• Фитаты (инозитолгексафосфат). Содержатся в отрубях, цельнозерновых крупах, бобовых, орехах. Фитиновая кислота образует с железом прочные нерастворимые соли. По данным ВОЗ, фитаты — наиболее значимый пищевой ингибитор негемового железа.
• Оксалаты. Богаты шпинатом, ревенем, щавелем, какао. Снижают доступность железа, хотя в самом шпинате железа достаточно много — его биодоступность крайне низка.
• Полифенолы. Танины чая и кофе, полифенолы какао, красного вина, некоторых ягод связывают железо в комплексы, плохо всасывающиеся в кишечнике. Чашка чая, выпитая во время или сразу после еды, может снизить усвоение негемового железа на 50–70 %.
• Кальций. Конкурентно тормозит и гемовое, и негемовое железо. Эффект дозозависимый: до 40–60 мг кальция в приёме пищи практически не влияет на абсорбцию, тогда как дозы 300–600 мг (стакан молока, порция творога) снижают её заметно.
• Соевые протеины и некоторые аминокислоты. Пептиды сои, а также компоненты казеина молока связывают железо и уменьшают его всасывание.
• Оксид железа в пищевых добавках. Минеральные пигменты (например, оксиды и гидроксиды железа, используемые как красители) практически не усваиваются.

¶Факторы, повышающие усвоение

Аскорбиновая кислота (витамин C) — наиболее мощный стимулятор: восстанавливает Fe³⁺ в Fe²⁺ и образует с железом растворимые хелаты. Другие органические кислоты (лимонная, яблочная, молочная) действуют слабее. Мясо, птица и рыба усиливают абсорбцию негемового железа независимо от гемового содержания — этот эффект связывают с так называемым «мясным фактором» (пептиды и аминокислоты, образующиеся при переваривании мышечной ткани).

¶Физиологические и патологические факторы

• Дефицит железа в организме. Парадоксально, но при истощении запасов всасывание, наоборот, возрастает за счёт повышения экспрессии дивалентного металтранспортёра DMT1 и ферропортина. Однако при тяжёлых формах анемии этот механизм истощается.
• Хронические воспаления. Цитокины (интерлейкин-6, гепсидин) подавляют ферропортин, блокируя выход железа из клеток кишечника и макрофагов в кровь — так называемая функциональная недоступность железа. Состояние характерно для хронических инфекций, аутоиммунных болезней, онкологии.
• Нарушения кислотности желудка. Гипо- и ахлоргидрия (в том числе при приёме ингибиторов протонного насоса, гастрэктомии, хеликобактерной инфекции) снижают восстановление и растворение негемового железа.
• Целиакия, болезнь Крона, резекция тонкой кишки уменьшают площадь всасывающей поверхности.
• Избыточное накопление железа (гемохроматоз), наоборот, сопровождается повышенным всасыванием и повреждением органов.

¶Медикаментозные факторы

• Ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол), Н₂-гистаминоблокаторы, антациды.
• Тетрациклины и фторхинолоны образуют с железом хелаты — интервал между приёмами должен составлять не менее 2 часов.
• Метформин снижает абсорбцию витамина B12 и железа при длительном применении.
• Колестирамин и другие секвестранты желчных кислот.

¶Потери железа

Скрытые потери также «мешают» усвоению в смысле поддержания баланса: хронические кровотечения из желудочно-кишечного тракта, обильные менструальные кровопотери, донорство, частые носовые кровотечения. Суточная физиологическая потеря железа у взрослого — около 1–2 мг, тогда как при скрытом кишечном кровотечении потери могут многократно превышать поступление.

¶Практические рекомендации

Для максимального усвоения железа ВОЗ и клинические рекомендации Минздрава РФ советуют разделять приёмы богатых железом продуктов и ингибиторов (чай, кофе, молочные продукты — через 1–2 часа после еды), сочетать растительные источники железа с источниками витамина C, а при назначении препаратов железа — соблюдать интервалы с антиацидами и антибиотиками тетрациклинового ряда.

¶Источники

• WHO. Iron deficiency anaemia: assessment, prevention and control. — Geneva, 2001.
• Инструкция по медицинскому применению препаратов железа. Государственный реестр лекарственных средств РФ.
• Hallberg L., Hultén L. Iron absorption, iron losses, and iron deficiency // Nutrients. — 2020.
• Гмоздев В. А., Скворцов В. И. Микроэлементы в клинической практике. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Dietary Reference Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, Iodine, Iron, Manganese, Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium, and Zinc. — National Academies Press, 2001.