Фаллопротезирование и методы изменения размеров полового члена¶

Фаллопротезирование — хирургическая операция по изменению размеров полового члена, относящаяся к области реконструктивной и эстетической урологии. Вопрос увеличения размеров полового члена относится к разряду урологических и андрологических проблем и требует медицинского подхода: подавляющее большинство случаев обращения по этому поводу связаны не с реальной патологией, а с недовольством собственными размерами при нормальном анатомическом строении органа.

¶Медицинские показания

В клинической урологии операции по изменению размеров члена выполняются при врождённых и приобретённых аномалиях:

• микропенис (длина эрегированного члена менее 7,5 см);
• болезнь Пейрони (патологическое искривление из-за фиброзных бляшек);
• последствия травм и ожогов;
• деформации после радикальной простатэктомии;
• эректильная дисфункция, не поддающаяся консервативному лечению.

При отсутствии медицинских показаний вмешательства носят эстетический характер и во многих странах не выполняются в государственных клиниках.

¶Консервативные методы

¶Вакуумные эректильные устройства

Вакуумные помпы создают отрицательное давление вокруг члена, обеспечивая приток крови и эрекцию. Используются преимущественно для лечения эректильной дисфункции и временно увеличивают размеры на время эрекции. Длительное применение с целью увеличения размеров доказательной эффективности не имеет.

¶Тракционные устройства (экстендеры)

Механические растяжители фиксируют член в вытянутом состоянии на несколько часов в сутки в течение месяцев. Некоторые исследования указывают на возможное увеличение длины на 1–2 см при регулярном применении, однако качество данных невысокое, а риск осложнений (гематомы, нарушение кровообращения, деформации) значителен.

¶Фармакологические средства

Препараты, позиционируемые как «увеличивающие член» (БАДы, кремы, таблетки с растительными компонентами), доказательной эффективности не имеют. Гормональная терапия (тестостерон) показана только при подтверждённом гипогонадизме и в подростковом возрасте может повлиять на формирование половых органов, но у взрослых мужчин размеры не изменяет.

¶Хирургические методы

¶Увеличение длины: лигаментотомия

Наиболее распространённая операция по удлинению — пересечение поддерживающей (суспензорной) связки, соединяющей член с лобковой костью. После вмешательства внутренняя часть члена высвобождается, орган визуально удлиняется на 1–3 см в покое. Для закрепления результата назначается ношение тракционного устройства. Операция не влияет на эрекцию, однако возможны осложнения: нестабильность эрекции при смене позы, рубцевание, уменьшение угла эрекции.

¶Увеличение объёма: липофилинг

Методика пересадки собственного жировой ткани пациента (обычно из живота или бёдер) в ткани члена. Даёт увеличение объёма на 1–2 см в окружности. Основной недостаток — частичная резорбция жира (до 40–60 %), поэтому для стабильного результата требуется несколько процедур. Возможные осложнения: неравномерное распределение, образование фиброзных узлов.

¶Увеличение объёма: имплантация под фасцию

Хирургическое введение силиконовых или гелевых имплантатов под фасциальную оболочку члена. Методика распространена в некоторых странах Азии. Риски: смещение имплантата, инфицирование, ощущение инородного тела, необходимость ревизии.

¶Фаллопротезирование

При эректильной дисфункции устанавливаются внутрикавернозные протезы (одно-, двух- или трёхкомпонентные), обеспечивающие механическую эрекцию. Операция считается «золотым стандартом» при неэффективности иных методов лечения. Одновременно с протезированием возможна липофилинг-коррекция объёма.

¶Осложнения

Любое вмешательство сопряжено с рисками:

• кровотечение, гематома;
• инфицирование;
• нарушение чувствительности;
• эректильная дисфункция (после лигаментотомии — до 5–10 % случаев по данным ряда клиник);
• неудовлетворённость результатом и повторные операции.

¶Психологический аспект

По данным андрологов, значительная часть мужчин, обращающихся с просьбой об увеличении члена, имеют нормальные размеры органа. Часто за запросом стоит дисморфофобия — расстройство восприятия собственного тела. В таких случаях показана психотерапия, а не хирургическое вмешательство. Средняя длина эрегированного члена у взрослого мужчины составляет 12,8–14,5 см по данным метаанализов (Veale D. et al., 2015).

¶Законодательство

В Российской Федерации эстетические операции на половых органах взрослым пациентам законодательно не запрещены, но не входят в перечень ОМС и выполняются на платной основе. Медицинская реклама подобных услуг регулируется законодательством о рекламе и правилами медицинской деятельности.

Источники:

• ВОЗ. Рекомендации по мужскому здоровью и репродуктивной медицине.
• Veale D., Miles S., Bramley S. et al. «Am I normal? A systematic review and construction of nomograms for flaccid and erect penis length and circumference in up to 15,521 men» // BJU International, 2015.
• Национальные клинические рекомендации Минздрава РФ «Эректильная дисфункция».
• Клинические рекомендации Ассоциации андрологов России «Болезнь Пейрони».
• Wessells H., Lue T.F., McAninch J.W. «Penile length in the flaccid and erect states» // Journal of Urology, 1996.