Фантосмия: обонятельные галлюцинации¶

Фантосмия — это качественное обонятельное расстройство, характеризующееся возникновением обонятельных ощущений (запахов) при отсутствии реального источника запаха в окружающей среде. В международной классификации болезней фантосмия относится к группе обонятельных галлюцинаций и рассматривается как форма дисфункции обонятельного анализатора. В отличие от иллюзий (искажённого восприятия реально существующего запаха), фантосмия предполагает полное отсутствие внешнего стимула.

¶Клиническая картина

Воспринимаемые при фантосмии запахи чаще всего неприятные: пациенты описывают их как запах гари, гнили, химикатов, тухлых яиц, бензина или металла. Реже встречаются приятные или нейтральные обонятельные образы. Ощущения могут быть постоянными или эпизодическими, односторонними (в одной ноздре) или двусторонними. Длительность эпизодов варьируется от нескольких секунд до часов и дней.

Фантосмию следует отличать от паросмии — расстройства, при котором реально существующий запах воспринимается искажённо (например, цветочный аромат ощущается как запах гнили). Оба состояния могут сочетаться у одного пациента.

¶Причины возникновения

Этиология фантосмии многообразна. Выделяют несколько основных групп причин:

Периферические поражения: повреждение обонятельного эпителия в результате вирусных инфекций (в том числе после COVID-19), травм носа, хронических риносинуситов, вдыхания токсических веществ.
Поражения обонятельного нерва и проводящих путей: черепно-мозговые травмы, нейрохирургические вмешательства, опухоли передней черепной ямки.
Центральные (корковые) нарушения: эпилепсия (особенно височная), болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, мигрень (в рамках ауры).
Психиатрические расстройства: шизофрения, депрессия, психотические состояния. В этих случаях обонятельные галлюцинации часто носят стойкий характер и могут быть связаны с бредовыми идеями.
Соматические и метаболические причины: дефицит витаминов группы B, цинка, заболевания печени и почек, сахарный диабет, гипотиреоз.
Приём некоторых лекарственных препаратов: антибиотики, антигистаминные средства, психотропные препараты.

В значительной части случаев (до 30–40 %) точную причину установить не удаётся — такая фантосмия считается идиопатической.

¶Диагностика

Диагностика фантосмии начинается со сбора анамнеза и уточнения характера жалоб. Врач (оториноларинголог или невролог) выясняет давность симптомов, их связь с перенесёнными заболеваниями, приёмом лекарств, травмами.

Инструментальные методы включают:

Эндоскопию полости носа для исключения воспалительных процессов и новообразований.
Ольфактометрию — количественную оценку обонятельной функции с помощью стандартизированных наборов запахов.
Магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга — для исключения опухолей, сосудистых изменений, признаков нейродегенеративных заболеваний.
Электроэнцефалографию (ЭЭГ) — при подозрении на эпилептическую природу галлюцинаций.
Консультацию психиатра — при подозрении на психическое расстройство.

¶Лечение

Терапия фантосмии зависит от выявленной причины:

При воспалительных заболеваниях носа — противовоспалительная и антибактериальная терапия.
При посттравматической и поствирусной фантосмии — возможно спонтанное восстановление в течение нескольких месяцев; назначаются препараты цинка, витамины группы B, тренировка обоняния (ольфакторная стимуляция).
При неврологических и психиатрических причинах — лечение основного заболевания (противоэпилептические препараты, антипсихотики, антидепрессанты).
В резистентных случаях применяются местные кортикостероиды, промывание носа, при отсутствии эффекта — хирургическое вмешательство (резекция обонятельных нитей).

Прогноз зависит от этиологии: при обратимых причинах (инфекции, травмы) возможно полное восстановление, при нейродегенеративных заболеваниях симптом обычно сохраняется.

¶Распространённость

Точные эпидемиологические данные отсутствуют. По разным оценкам, фантосмия встречается у 1–2 % взрослого населения, чаще у женщин. Риск возникновения увеличивается с возрастом. В период пандемии COVID-19 отмечался рост числа обращений с обонятельными галлюцинациями как проявлением постковидного синдрома.

¶Источники

Левин О. С., Шиндряева Н. Н. Неврология: справочник практического врача. — М.: МЕДпресс-информ, 2016.
Бронштейн А. М. Обонятельные расстройства в неврологической практике // Неврологический журнал. — 2018.
Hummel T., Landis B. N., Hüttenbrink K. B. Smell and taste disorders // GMS Current Topics in Otorhinolaryngology — Head and Neck Surgery. — 2011.
Дерягина Л. П. Обонятельные галлюцинации: клиника, диагностика, терапия // Российская оториноларингология. — 2020.