Фарингопластика

Фарингопластика — это общее название группы хирургических операций, направленных на коррекцию формы, размеров, положения или функции глотки (pharynx). В зависимости от целей, фарингопластика может проводиться для устранения храпа и синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), для коррекции небно-глоточной недостаточности (например, при расщелине нёба), а также в рамках эстетической подтяжки шеи (платизмопластики) или лечения некоторых заболеваний глотки.

История

Первые упоминания о хирургическом вмешательстве на мягком нёбе и глотке для лечения храпа относятся к концу XIX века. В 1950-х годах были разработаны методики иссечения избыточных тканей нёба для коррекции небно-глоточной недостаточности у детей с врожденными расщелинами. Современная фарингопластика для лечения СОАС начала активно развиваться с 1980-х годов, когда японский отоларинголог Шигео Фудзита в 1981 году описал операцию увулопалатофарингопластики (УПФП). В 1990-х годах были предложены менее инвазивные варианты, такие как лазерная и радиочастотная фарингопластика. В России первые операции по лечению храпа с помощью фарингопластики стали проводиться в 1990-х годах в крупных оториноларингологических центрах.

Классификация

Фарингопластику классифицируют по цели, объему вмешательства и методу выполнения.

По цели

• Лечебная (антихраповая) — для устранения храпа и лечения СОАС. Наиболее распространенный тип.
• Функционально-реконструктивная — для восстановления смыкания мягкого нёба и задней стенки глотки при небно-глоточной недостаточности (например, после удаления опухолей, при врожденных аномалиях).
• Эстетическая — как часть подтяжки шеи (платизмопластики) для устранения дряблости кожи и подкожной клетчатки в области шеи и подбородка.
• Паллиативная — при злокачественных опухолях глотки для облегчения дыхания или глотания.

По объему вмешательства

• Увулопалатофарингопластика (УПФП) — классическая операция, включающая иссечение части мягкого нёба, язычка (увулы) и боковых дужек, а также частичную резекцию задней стенки глотки. Считается «золотым стандартом» для лечения СОАС.
• Лазерная фарингопластика — выполняется с помощью CO₂-лазера, который одновременно рассекает и коагулирует ткани. Менее травматична, чем УПФП, но может быть менее эффективна при тяжелых формах апноэ.
• Радиочастотная фарингопластика — воздействие на ткани глотки радиочастотными волнами, вызывающими их сокращение и уплотнение. Применяется для уменьшения объема мягкого нёба и язычка.
• Имплантационная фарингопластика — введение в мягкое нёбо специальных имплантатов (обычно из полиэстера или силикона) для увеличения жесткости тканей и предотвращения их спадения во сне.
• Пластика глотки по типу «боковой фарингопластики» — иссечение избыточной слизистой оболочки боковых стенок глотки.

По методу выполнения

• Открытая — через разрез на шее или в полости рта (традиционная хирургия).
• Эндоскопическая — с использованием эндоскопа, вводимого через нос или рот.
• Малоинвазивная — с использованием лазера, радиоволн, криодеструкции или ультразвука.

Показания и противопоказания

Показания

• Хронический храп, не поддающийся консервативному лечению (например, CPAP-терапии).
• Синдром обструктивного апноэ сна легкой, средней или тяжелой степени (при неэффективности CPAP или отказе пациента от него).
• Небно-глоточная недостаточность (ринофония, поперхивание, регургитация пищи в нос).
• Эстетическая коррекция дряблости тканей шеи (в составе платизмопластики).
• Доброкачественные опухоли глотки (папилломы, фибромы) — при их удалении с пластикой дефекта.

Противопоказания

• Тяжелая соматическая патология (декомпенсированный сахарный диабет, сердечная или дыхательная недостаточность, нарушения свертываемости крови).
• Острые инфекционные заболевания (ангина, фарингит, ОРВИ).
• Злокачественные новообразования глотки (кроме паллиативных случаев).
• Ожирение III–IV степени (ИМТ > 40) — из-за высокого риска рецидива апноэ.
• Беременность и период лактации.
• Психические расстройства в стадии обострения.

Ход операции

Фарингопластика обычно выполняется под местной анестезией с седацией или под общим наркозом. Продолжительность — от 30 минут до 1,5 часов в зависимости от объема. Пациент находится в положении сидя или полулежа. Хирург через рот иссекает избыточные ткани мягкого нёба, язычка, боковых дужек и задней стенки глотки. При лазерной или радиочастотной методике ткани не иссекаются, а коагулируются или сокращаются. После операции накладываются рассасывающиеся швы. В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, обезболивающие, местные антисептики (полоскания). Пациенту рекомендуется щадящая диета (жидкая, протертая пища), исключение физических нагрузок и курения на 2–4 недели.

Эффективность и риски

Эффективность фарингопластики при лечении СОАС оценивается по снижению индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ) и уменьшению храпа. По данным исследований, УПФП снижает ИАГ в среднем на 50–70%, а храп исчезает или значительно уменьшается у 80–90% пациентов. Однако при тяжелых формах апноэ (ИАГ > 30) эффективность может быть ниже, и требуется комбинированное лечение (например, с CPAP-терапией). При небно-глоточной недостаточности фарингопластика позволяет восстановить смыкание нёба у 70–85% пациентов.

Возможные осложнения

• Кровотечение (1–5% случаев).
• Инфекция (редко, при соблюдении асептики).
• Отек глотки, затруднение дыхания (в первые часы после операции).
• Дисфагия (нарушение глотания) — временное, проходит в течение 1–2 недель.
• Ринофония (гнусавость) — при чрезмерном иссечении тканей.
• Рецидив храпа или апноэ (при сохранении факторов риска, таких как ожирение или курение).
• Изменение голоса (редко, при повреждении нервов).

Реабилитация

Полное заживление тканей глотки занимает от 4 до 8 недель. В этот период пациент должен соблюдать диету (исключить твердую, острую, горячую пищу), избегать физических нагрузок, курения и алкоголя. Рекомендуется полоскание горла антисептиками (например, хлоргексидином) после каждого приема пищи. Голосовой режим — щадящий (не кричать, не говорить шепотом). Контрольный осмотр у оториноларинголога проводится через 1, 3 и 6 месяцев. Для оценки эффективности лечения СОАС через 3–6 месяцев выполняется полисомнография.

Альтернативные методы

Консервативное лечение СОАС включает CPAP-терапию (постоянное положительное давление в дыхательных путях), использование внутриротовых приспособлений (каппы, шины), снижение веса, отказ от курения и алкоголя. При неэффективности фарингопластики могут применяться другие хирургические методы: тонзиллэктомия (удаление нёбных миндалин), аденоидэктомия, гирудотерапия (при храпе), а также операции на языке и нижней челюсти (например, глоссопластика, гениоглоссопластика).

Примечания

• Фарингопластика не является методом лечения ожирения или нарушения носового дыхания.
• Операция не рекомендуется пациентам с тяжелой формой СОАС (ИАГ > 30) без предварительной CPAP-терапии.
• В России фарингопластика проводится в государственных и частных оториноларингологических клиниках, стоимость варьируется от 30 000 до 150 000 рублей в зависимости от объема и метода.

Источники

• Fujita S., Conway W., Zorick F., et al. Surgical correction of anatomic abnormalities in obstructive sleep apnea syndrome: uvulopalatopharyngoplasty. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 1981.
• Рекомендации Российского общества оториноларингологов по лечению храпа и СОАС, 2020.
• Клинические рекомендации «Синдром обструктивного апноэ сна у взрослых» (Россия, 2021).
• Стандарты хирургического лечения небно-глоточной недостаточности (Американская ассоциация пластических хирургов, 2019).
• Обзор литературы: Sher A.E., Schechtman K.B., Piccirillo J.F. The efficacy of surgical modifications of the upper airway in adults with obstructive sleep apnea syndrome. Sleep, 1996.