Ферритин при нормальном гемоглобине¶

Ферритин — это белок, выполняющий в организме функцию депо железа: одна молекула ферритина способна связывать до 4500 атомов железа. Уровень ферритина в сыворотке крови является основным лабораторным маркёром запасов железа и в норме составляет 30–300 нг/мл (мкг/л) у мужчин и 13–150 нг/мл у женщин. Снижение ферритина при сохранённом уровне гемоглобина — распространённая ситуация, при которой запасы железа истощаются ещё до развития анемии.

¶Причины низкого ферритина при нормальном гемоглобине

Состояние, при котором ферритин снижен, а гемоглобин остаётся в пределах нормы, называется латентным (скрытым) дефицитом железа. Оно предшествует железодефицитной анемии и может существовать годами, проявляясь неспецифическими симптомами.

Основные причины:

• Недостаточное поступление железа с пищей — наиболее частая причина у женщин репродуктивного возраста, вегетарианцев и людей с низкокалорийными диетами. Суточная потребность взрослого человека составляет 10–18 мг, при этом усваивается лишь 5–10% растительного (негемового) железа.
• Хронические кровопотери — обильные менструации (меноррагия), скрытые кровотечения из желудочно-кишечного тракта, частое донорство крови.
• Повышенные потребности — беременность, лактация, интенсивные физические нагрузки, интенсивный рост у подростков.
• Нарушение всасывания железа — целиакия, хронический гастрит, состояние после резекции желудка или тонкой кишки, приём антацидов и ингибиторов протонного насоса.
• Хронические воспалительные заболевания — при них ферритин может быть ложно повышенным (ферритин — острофазовый белок), поэтому для оценки запасов железа дополнительно определяют трансферрин и расчётный коэффициент насыщения трансферрина (Норма: 20–50%).

¶Симптомы дефицита железа без анемии

При нормальном гемоглобине дефицит железа проявляется прежде всего функциональными нарушениями, связанными с дефицитом железосодержащих ферментов:

• повышенная утомляемость, слабость, снижение работоспособности;
• бледность кожных покровов и слизистых;
• головные боли, головокружение;
• одышка и сердцебиение при физической нагрузке;
• ломкость ногтей, выпадение волос;
• извращение вкуса (поедание льда, глины — пика), заеды в углах рта;
• снижение иммунитета, частые респираторные инфекции;
• нарушение когнитивных функций и внимания.

¶Методы повышения ферритина

¶Коррекция питания

При латентном дефиците железа основу терапии составляет диета. Различают два вида железа в продуктах:

Витамин C (аскорбиновая кислота) усиливает всасывание негемового железа в 2–3 раза, поэтому овощи и фрукты рекомендуется сочетать с железосодержащими продуктами. Полифенолы (чай, кофе, какао), кальций, фитаты и оксалаты, наоборот, снижают усвоение железа — их не следует употреблять одновременно с пищей, богатой железом.

¶Приём железосодержащих препаратов

Диетотерапии часто недостаточно: чтобы поднять ферритин на 30–50 нг/мл, требуется длительный приём препаратов железа. Основные группы:

• Двухвалентное железо (сульфат, фумарат, глюконат) — наиболее биодоступная форма, принимается натощак или во время еды, доза элементарного железа для взрослых — 100–200 мг/сут.
• Трёхвалентное железо (карбоксимальтозат, сахарозный комплекс) — назначается при непереносимости двухвалентных форм или нарушении всасывания; вводится внутривенно.
• Комбинированные препараты — железо + витамин C, железо + фолиевая кислота.

Приём продолжают 3–6 месяцев: первые приросты ферритина отмечаются через 2–4 недели, но полное восполнение запасов требует длительной терапии. Контрольный анализ сдают через 8–12 недель лечения.

¶Дополнительные меры

• Отказ от чая и кофе в течение часа после приёма препаратов железа.
• Лечение сопутствующих заболеваний (гастрит, целиакия, геморрой), вызывающих потерю или нарушение всасывания железа.
• При обильных менструациях — консультация гинеколога, возможна гормональная терапия или внутриматочная система с левоноргестрелом.
• В отдельных случаях — внутривенное введение железа при тяжёлой мальабсорбции или непереносимости пероральных форм.

¶Когда обращаться к врачу

Снижение ферритина ниже 15 нг/мл при нормальном гемоглобине требует врачебного наблюдения, так как без коррекции состояние прогрессирует до железодефицитной анемии. Обследование включает общий анализ крови, ферритин, трансферрин, сывороточное железо, расчётный коэффициент насыщения, а также исключение скрытых кровопотерь (кал на скрытую кровь, эзофагогастродуоденоскопия по показаниям).

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Железодефицитные состояния у взрослых»
• Гематологические руководства (Harrison's Principles of Internal Medicine)
• Национальные рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии