ФГДС — эндоскопическое обследование желудка¶

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) — эндоскопический метод исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при котором через рот и пищевод в желудок и двенадцатиперстную кишку вводится гибкий эндоскоп (фиброгастроскоп) с оптической системой и подсветкой. Исследование позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, выявить воспалительные изменения, язвы, опухоли, а также взять образцы тканей (биопсию) для гистологического анализа. ФГДС относится к числу наиболее распространённых эндоскопических процедур в клинической практике и считается «золотым стандартом» диагностики заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

¶Показания к проведению

ФГДС назначают по следующим основным показаниям:

• боли в верхней части живота, изжога, отрыжка, тошнота, рвота;
• подозрение на язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• подозрение на гастрит, дуоденит, эзофагит;
• желудочные и кишечные кровотечения (в том числе для их остановки);
• подозрение на опухолевые заболевания пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки;
• контроль за заживлением язв и эффективностью лечения;
• оценка состояния желудка после оперативных вмешательств;
• необходимость забора ткани для биопсии;
• оценка проходимости пищевода при дисфагии.

¶Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями являются:

• острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда в острой фазе;
• аневризма аорты;
• тяжёлая сердечная и дыхательная недостаточность;
• нарушение свёртываемости крови;
• ожоги и рубцовые сужения пищевода.

Относительными противопоказаниями выступают острые воспалительные заболевания ротоглотки, психические расстройства, состояние алкогольного опьянения.

¶Подготовка к обследованию

Процедура проводится натощак: последний приём пищи должен быть не позднее чем за 8–12 часов до исследования, лёгкий ужин накануне — не позднее 18:00. За 2–3 дня до ФГДС рекомендуется исключить продукты, вызывающие брожение и газообразование. Приём лекарственных препаратов согласовывается с врачом: некоторые лекарства (например, антикоагулянты) могут быть отменены временно. Непосредственно перед процедурой нельзя курить, жевать жвачку, пить воду. Пациенту предлагают снять зубные протезы, очки и украшения.

¶Ход процедуры

Пациент укладывается на левый бок с подтянутыми к животу коленями. Для уменьшения рвотного рефлекса и дискомфорта проводится местная анестезия зева и глотки (обычно аэрозолем лидокаина). В редких случаях, по показаниям, используется внутривенная седация (медикаментозный сон). Эндоскоп аккуратно проводится через рот, пищевод в желудок, а затем в двенадцатиперстную кишку. Врач осматривает слизистую оболочку, при необходимости выполняет биопсию, удаляет полипы, останавливает кровотечение, расширяет сужения. Продолжительность исследования обычно составляет 5–15 минут.

¶Возможные ощущения и осложнения

Во время процедуры возможны ощущение давления в животе, позывы на рвоту, слюнотечение, вздутие живота (вдувание воздуха). После ФГДС в течение нескольких часов может сохраняться першение в горле, небольшая боль при глотании. Серьёзные осложнения (кровотечение при биопсии, перфорация пищевода или желудка) встречаются крайне редко — менее чем в 0,1% случаев.

¶Расшифровка результатов

В заключении врач описывает состояние слизистой оболочки каждого отдела, наличие или отсутствие воспаления, эрозий, язв, новообразований, патологических изменений пищеводного сфинктера. При выявлении подозрительных участков указывается локализация и размеры изменений. Гистологическое заключение по биоптату готовится в течение 10–14 дней.

¶Альтернативные и дополнительные методы

Для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта также применяются:

• УЗИ органов брюшной полости — неинвазивный метод, но менее информативен для слизистой оболочки;
• рентгенография с контрастированием — оценка формы и проходимости органов;
• КТ и МРТ — при подозрении на опухоли и метастазы;
• капсульная эндоскопия — осмотр кишечника без эндоскопа;
• анализ кала на скрытую кровь, антиген Helicobacter pylori — лабораторная диагностика.

ФГДС остаётся незаменимым методом, так как позволяет не только осмотреть, но и взять материал для анализа, а также выполнить лечебные манипуляции.

¶Интересные факты

Первый гастроскоп был создан немецким врачом Адольфом Куссмаулем в 1868 году — он представлял собой жёсткую трубку с подсветкой. Современные эндоскопы оснащены высокоточной оптикой, системой увеличения и возможностью цифровой записи изображения.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по эндоскопическим исследованиям органов желудочно-кишечного тракта.
• Национальные клинические рекендации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки».
• Учебник «Гастроэнтерология» под редакцией В. Т. Ивашкина.
• Материалы Российской гастроэнтерологической ассоциации.