Фиброгастродуоденоскопия¶

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС, также эзофагогастродуоденоскопия, ЭГДС) — эндоскопический метод исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при котором через рот и пищевод в желудок и двенадцатиперстную кишку вводится гибкий фиброэндоскоп, оснащённый оптикой и источником света. Метод позволяет визуально оценить слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, выявить воспалительные изменения, язвы, опухоли, а также взять материал для гистологического исследования (биопсию). ФГДС считается «золотым стандартом» диагностики заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

¶История

Первый гастроскоп был предложен немецким врачом Адольфом Куссмаулем в 1868 году — жёсткая трубка с лампой на конце. Метод оставался рискованным и малоинформативным до появления в 1950-х годах гибких волоконно-оптических эндоскопов, разработанных в Японии (Басом Огава и Харуки Сато). В 1960-х годах появились первые фиброэндоскопы с передачей изображения по оптическим волокнам, что резко расширило возможности метода. В 1980-е годы в клиническую практику вошли видеоэндоскопы с миниатюрными видеокамерами на дистальном конце, заменившие волоконную оптику. В России широкое распространение ФГДС получила в 1970-е годы, а современные видеоэндоскопические системы стали основным оборудованием эндоскопических кабинетов к началу 2000-х.

¶Показания

ФГДС выполняется по назначению врача (гастроэнтеролога, хирурга, онколога) при подозрении или наличии следующих заболеваний и состояний:

• хронический гастрит, дуоденит;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• подозрение на опухоль желудка или пищевода;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• анемия неясного генеза;
• контроль заживления язв;
• уточнение диагноза при неэффективности консервативного лечения.

¶Противопоказания

Абсолютные противопоказания: острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда в острой фазе, стеноз пищевода, не позволяющий провести эндоскоп, тяжёлая сердечная и лёгочная недостаточность, перфорация пищевода или желудка, острая фаза инсульта. Относительные: обострение бронхиальной астмы, эпилепсия, психические расстройства, коагулопатии, беременность (в I и III триместрах — только по жизненным показаниям).

¶Подготовка и проведение

Подготовка к ФГДС включает голодание не менее 8–12 часов (последний приём пищи — накануне вечером), отказ от приёма пищи и жидкости в день исследования, отмену некоторых лекарственных препаратов по согласованию с врачом (антикоагулянты, антиагреганты). Перед процедурой проводится местная анестезия зева спреем с лидокаином; при необходимости применяется седация (медикаментозный сон) или общий наркоз (у детей, при высокой тревожности пациента).

Пациент укладывается на левый бок, ротоглотка обрабатывается анестетиком, эндоскоп вводится через рот, по пищеводу в желудок и далее в двенадцатиперстную кишку. Исследование занимает обычно 5–15 минут. В процессе врач осматривает слизистую оболочку, при необходимости выполняет биопсию, удаляет полипы, останавливает кровотечение (электрокоагуляция), расширяет сужения пищевода (баллонная дилатация).

¶Возможные осложнения

Осложнения при ФГДС возникают редко — по различным данным, менее чем в 1% случаев. К ним относятся: перфорация пищевода или желудка, кровотечение (особенно после биопсии или полипэктомии), аспирация содержимого желудка в дыхательные пути, ларингоспазм, брадикардия, аллергические реакции на анестетики. Седация и общий наркоз несут дополнительные риски, связанные с дыхательной и сердечно-сосудистой системой.

¶Альтернативные и дополнительные методы

При противопоказаниях к ФГДС или для уточнения диагноза используются: рентгенография желудка с контрастированием барием, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), капсульная эндоскопия (проглатывание миниатюрной видеокапсулы), лабораторные анализы (анализ кала на скрытую кровь, определение Helicobacter pylori). Капсульная эндоскопия позволяет визуализировать тонкую кишку, недоступную обычному эндоскопу, но не даёт возможности взять биопсию и провести лечебные манипуляции.

¶Значение метода

ФГДС остаётся одним из самых информативных и распространённых методов диагностики заболеваний пищеварительной системы. Метод позволяет не только диагностировать, но и лечить: удаление полипов, остановка кровотечений, расширение сужений, введение лекарственных препаратов. Развитие видеоэндоскопии, хромоскопии (окрашивание слизистой), узкополосной визуализации (NBI) и эндоскопической ультрасонографии повысило точность ранней диагностики предраковых и ранних раковых изменений слизистой желудка и пищевода.

Источники:

• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
• Справочник по эндоскопии / под ред. И. А. Гришина. — М.: Медицина.
• Стандарты диагностики и лечения болезней органов пищеварения. — М.: ГЭОТАР-Медиа.