ФГДС — гастроскопическое исследование пищевода и желудка¶

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) — эндоскопический метод исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при котором через рот и пищевод в желудок и двенадцатиперстную кишку вводится гибкий эндоскоп (фиброгастроскоп) для визуальной оценки слизистой оболочки, забора тканей и выполнения лечебных манипуляций. Аббревиатура ФГДС расшифровывается как «фибро-» (от латинского fibra — волокно, указывающее на оптические волокна в приборе), «-гастро-» (желудок), «-дуодено-» (двенадцатиперстная кишка) и «-скопия» (осмотр). Синонимичные названия метода — ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) и ЭГД (эзофагогастродуоденография), а также устаревшее «фиброгастроскопия».

¶Историческая справка

Первые жёсткие эндоскопы для осмотра пищевода и желудка появились в начале XIX века; в 1868 году Адольф Куссмауль впервые провёл осмотр желудка с помощью жёсткой трубки. Революцию в методе совершил японский врач Басио Уэдзо, который в 1950-х годах создал первый гибкий гастроскоп с оптоволоконной оптикой. В 1957 году в США был разработан первый фиброгастроскоп, а в 1960-х годах оптоволоконные приборы получили широкое распространение в клинической практике, в том числе в СССР. С 1980-х годов на смену волоконной оптике постепенно пришла видеокамерная технология (видеогастроскопия), при которой изображение с матрицы камеры на конце зонда передаётся на монитор.

¶Показания

ФГДС назначают по следующим основным показаниям:

• боли в верхней части живота, изжога, отрыжка, вздутие;
• подозрение на язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, дуоденит;
• желудочные и кишечные кровотечения (в том числе для их остановки);
• подозрение на злокачественные опухоли пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки;
• контроль динамики при уже известных заболеваниях;
• уточнение причин анемии, необъяснимой потери массы тела;
• забор биопсийного материала для гистологического исследования;
• удаление полипов, инородных тел, наложение стентов.

¶Противопоказания

Абсолютные противопоказания: острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда в острой фазе, стеноз пищевода, не позволяющий провести зонд, тяжёлая лёгочная и сердечная недостаточность, психозы. Относительные: обострение воспалительных процессов в глотке и пищеводе, ожоги пищевода, коагулопатии, беременность (в связи с риском для плода).

¶Подготовка и проведение

Стандартная подготовка включает голодание в течение 8–12 часов перед исследованием, отказ от приёма пищи и жидкости за 2–3 часа, отмену некоторых лекарственных препаратов по согласованию с врачом. Процедура выполняется в положении пациента на левом боку. Для уменьшения рвотного рефлекса и дискомфорта проводится местная анестезия глотки аэрозолем лидокаина; при необходимости используется седация (медикаментозный сон) или, реже, общий наркоз. Зонд вводится через рот, далее через пищевод в желудок и двенадцатиперстную кишку. Длительность исследования — обычно 5–15 минут. В ходе осмотра врач оценивает цвет, рельеф и целостность слизистой оболочки, при необходимости берёт биопсию, проводит тест на Helicobacter pylori (уреазный дыхательный тест или быстрый уреазный тест), удаляет полипы или останавливает кровотечение.

¶Возможные осложнения

При соблюдении техники проведения осложнения редки. Возможны: перфорация пищевода или желудка (менее 0,1 % случаев), кровотечение после биопсии или полипэктомии, аспирация содержимого желудка в дыхательные пути, побочные эффекты седации. После процедуры может сохраняться небольшая боль в горле и вздутие живота, что обычно проходит в течение суток.

¶ФГДС в России

В российской клинической практике ФГДС остаётся одним из самых распространённых инструментальных методов обследования пищеварительной системы. Метод включён в стандарты диагностики заболеваний органов пищеварения, рекомендации Российского гастроэнтерологической ассоциации. Исследование выполняется в государственных поликлиниках и стационарах, а также в частных медицинских центрах; в большинстве регионов оно доступно по полису ОМС. В последние годы в крупных клиниках внедряются ультратонкие капсульные эндоскопы и системы с искусственным интеллектом для автоматического обнаружения патологических изменений слизистой.

¶Альтернативные и дополнительные методы

Для скрининга и первичной оценки применяются УЗИ органов брюшной полости, рентгенография желудка с контрастом, анализ кала на скрытую кровь, определение пепсиногенов и гастрина в крови. Однако ни один из этих методов не даёт такой точной информации о состоянии слизистой оболочки и не позволяет одновременно выполнить лечебные манипуляции, как ФГДС. Капсульная эндоскопия (проглатывание миниатюрной капсулы с камерой) является менее инвазивной альтернативой, но не позволяет взять биопсию и провести лечение.

Источники:

• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению заболеваний верхних отделов ЖКТ
• Национальные клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»
• Справочник по эндоскопической технике и методике (пер. с англ., М.: Медицина)
• Учебник «Внутренние болезни» под ред. В. Н. Кулагина, Е. М. Тареевой