Фимоз у мужчин¶

Фимоз — это состояние, при котором крайняя плоть полового члена сужена настолько, что её невозможно или затруднительно отодвинуть за головку полового члена. Термин происходит от греческого слова «фимоз» (φίμωσις), что означает «сжатие, стягивание». Фимоз относится к урологическим состояниям и встречается как у детей, так и у взрослых мужчин. В зависимости от причины и степени сужения выделяют врождённый (физиологический и патологический) и приобретённый фимоз.

¶Виды фимоза

Фимоз классифицируют по происхождению и по степени сужения.

¶По происхождению

• Врождённый (первичный) — сужение крайней плоти, обнаружившееся с рождения или в первые годы жизни. У большинства мальчиков крайняя плоть не полностью отделена от головки в первые годы жизни, и такое состояние считается нормой (физиологический фимоз). К 12–17 годам у большинства подростков крайняя плоть свободно сдвигается за головку.
• Приобретённый (вторичный) — развивается в течение жизни под действием внешних или внутренних причин.

¶По степени сужения

Клинически различают четыре степени фимоза:

¶Причины

¶Причины врождённого фимоза

Врождённый фимоз чаще всего связан с индивидуальными особенностями развития крайней плоти. Сужение может быть обусловлено недостаточной эластичностью кожи крайней плоти, что нередко передаётся по наследству. У части мальчиков фимоз сохраняется и после периода полового созревания.

¶Причины приобретённого фимоза

Приобретённый фимоз развивается под действием ряда факторов:

• Баланопостит — воспаление головки полового члена и крайней плоти. Повторные воспаления приводят к рубцеванию тканей и сужению крайней плоти.
• Механические травмы — грубое насильственное отодвигание крайней плоти, неаккуратные манипуляции.
• Микротравмы — частое использование агрессивных моющих средств, приводящее к микроповреждениям кожи.
• Сахарный диабет — повышенный уровень сахара в моче создаёт условия для развития воспалений, что косвенно способствует рубцеванию.
• Склеродермия — системное заболевание соединительной ткани, при котором кожа утрачивает эластичность.
• Возрастные изменения — у пожилых мужчин эластичность кожи постепенно снижается.

¶Симптомы

Основным проявлением фимоза является невозможность или затруднение отодвигания крайней плоти за головку полового члена. Дополнительно могут наблюдаться:

• боль и дискомфорт при попытке отодвинуть крайнюю плоть;
• боль при эрекции из-за натяжения суженной кожи;
• затруднённое мочеиспускание (при III–IV степени) — струя мочи становится тонкой, мочеиспускание требует усилий;
• воспаление головки и крайней плоти (баланопостит) — покраснение, отёк, выделения;
• парафимоз — ущемление головки полового члена суженной крайней плотью, сопровождающееся резкой болью, отёком и изменением цвета головки. Парафимоз относится к неотложным состояниям и требует немедленной медицинской помощи.

¶Осложнения

Запущенный фимоз может приводить к ряду осложнений:

• Затруднённое мочеиспускание — при выраженном сужении моча задерживается в препуциальном мешке, что создаёт условия для инфицирования.
• Рецидивирующий баланопостит — воспаления возникают повторно и усугубляют сужение.
• Парафимоз — при попытке отодвинуть крайнюю плоть и оставить её в таком положении головка ущемляется, что требует экстренной помощи.
• Фимозный уретрит — воспаление мочеиспускательного канала из-за задержки мочи и размножения бактерий.
• В редких случаях — повышение риска рака полового члена при хроническом воспалении.

¶Лечение

¶Консервативное лечение

На ранних стадиях применяют методы, направленные на увеличение эластичности крайней плоти:

• Местные кортикостероидные мази (например, на основе бетаметазона) — курсовое применение в течение 4–8 недель позволяет уменьшить воспаление и повысить эластичность кожи. Метод эффективен преимущественно у детей и подростков.
• Постепенное растяжение крайней плоти — ежедневные аккуратные упражнения по отодвиганию крайней плоти в тёплой ванне, проводимые под контролем врача.
• Лечение сопутствующих заболеваний — контроль уровня сахара при диабете, терапия баланопостита.

¶Хирургическое лечение

Показаниями к операции являются:

• неэффективность консервативного лечения;
• III–IV степень фимоза;
• рецидивирующие баланопоститы;
• парафимоз;
• затруднённое мочеиспускание.

Основные хирургические методы:

• Обрезание (циркумцизия) — полное удаление крайней плоти. Проводится под местной или общей анестезией, является радикальным методом, после которого фимоз не рецидивирует.
• Препуциопластика (неполное обрезание) — пластика крайней плоти с сохранением её части. Метод менее травматичен, но риск рецидива выше, чем при полном обрезании.
• Дорсальный разрез — рассечение крайней плоти по дорсальной линии с последующим наложением швов. Применяется при выраженном фимозе и воспалении.

Операция обычно проводится амбулаторно, длительность — 20–40 минут. Период восстановления составляет 2–4 недели.

¶Фимоз у детей

У новорождённых мальчиков крайняя плоть, как правило, сращена с головкой полового члена, и такое состояние считается нормой — физиологический фимоз. Крайняя плоть постепенно разделяется с головкой в течение первых лет жизни. Статистически полное отделение происходит к 3 годам примерно у 50 % мальчиков, к 14 годам — у 95–99 %. Ранее широко практиковалось принудительное отодвигание крайней плоти у младенцев, в настоящее время такой подход не рекомендуется из-за риска травм и инфицирования. Показаниями к лечению у детей являются затруднённое мочеиспускание, рецидивирующие воспаления и сохранение выраженного фимоза после полового созревания.

¶Профилактика

Профилактика приобретённого фимоза включает:

• соблюдение гигиены половых органов без использования агрессивных моющих средств;
• отказ от насильственного отодвигания крайней плоти;
• своевременное лечение воспалений головки полового члена;
• контроль уровня сахара крови при сахарном диабете;
• использование смазки при половом акте для предотвращения микротравм.

Источники:

• Гурьев Л. Н. Урология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Союза педиатров России «Фимоз и парафимоз у детей».
• Лопаткин Н. А. (ред.) Урологические болезни. — М.: Медицина.
• Тезисы и руководства Европейской ассоциации урологов (EAU) по урологии.