Фистула — патологический свищевой ход¶
Фистула — патологический свищевой ход, соединяющий полый орган или полость тела с поверхностью кожи или с другим органом. В норме такого хода не существует; он образуется в результате воспаления, травмы, операции или опухоли. По характеру течения фистулы делятся на врождённые и приобретённые, по строению — на полные (с двумя отверстиями) и неполные (с одним).
¶Причины образования
Основные причины возникновения фистул:
- Воспалительные заболевания — аппендицит, парапроктит, холецистит, туберкулёз костей и лёгких, актиномикоз.
- Травмы и операции — повреждение стенки органа во время хирургического вмешательства, огнестрельные и ножевые ранения, ожоги.
- Онкологические заболевания — распад опухоли с прорастанием в соседние ткани.
- Последствия инфекций — например, свищи после перенесённого остеомиелита.
Врождённые фистулы связаны с нарушением эмбрионального развития — чаще всего это свищи околоушной железы или кишечника.
¶Классификация
¶По локализации
| Вид | Расположение |
|---|---|
| Кишечные | между кишкой и кожей или другим органом |
| Желчные | между желчными протоками и кожей |
| Мочевые | между мочевым пузырём или мочеточником и кожей |
| Слюнные | между слюнной железой и ротовой полостью |
| Костные | при остеомиелите, соединяют кость с кожей |
¶По происхождению
- Врождённые — формируются из-за аномалий развития (например, кишечно-пупочный свищ).
- Приобретённые — возникают под действием внешних и внутренних факторов.
¶По строению
- Полные — имеют наружное и внутреннее отверстие.
- Неполные — ход слепо заканчивается в тканях.
- Свищи с одним ходом и с разветвлённой системой — характерны для глубоких гнойных процессов.
¶Симптомы
Клинические проявления зависят от расположения фистулы, но общие признаки включают:
- постоянное или периодическое выделение из отверстия (гной, кал, мочу, слюну, желчь);
- раздражение и мацерацию кожи вокруг свищевого хода;
- боли в области поражённого органа;
- при инфицировании — повышение температуры, слабость, признаки интоксикации.
Кишечные фистулы сопровождаются диареей, потерей жидкости и электролитов, что может приводить к истощению. Желчные — желтухой и кожным зудом. Мочевые — раздражением кожи мочой.
¶Диагностика
Для выявления фистул применяют:
- Фистулографию — рентгеновское исследование с введением контрастного вещества в свищевой ход.
- УЗИ и КТ — определение глубины и направления хода.
- Эндоскопию — при подозрении на внутреннее отверстие в полом органе.
- Бактериологический посев выделений — для подбора антибиотика.
¶Лечение
Лечение фистул преимущественно хирургическое. Консервативные методы (антибиотики, промывания, дренирование) применяются как подготовка к операции или при противопоказаниях к ней.
Основные оперативные вмешательства:
- Вскрытие и дренирование гнойного очага.
- Иссечение фистулы с ушиванием дефекта органа.
- Пластика — при обширных повреждениях используют кожные лоскуты.
- Резекция поражённого органа — при необратимых изменениях (например, резекция кишки при кишечном свище).
После операции важно обеспечить заживление без повторного инфицирования, поэтому нередко назначают антибактериальную терапию и коррекцию питания.
¶Осложнения
При отсутствии лечения возможны:
- хроническое воспаление и рубцевание тканей;
- истощение и дефицит питательных веществ (при кишечных свищах);
- сепсис при распространении инфекции;
- малигнизация — перерождение в злокачественную опухоль (редко, при многолетнем существовании свища).
¶Прогноз
Прогноз при фистулах зависит от причины, локализации и своевременности лечения. После радикальной операции большинство свищей заживает без последствий. Рецидивы возможны при неполном иссечении хода или сохранении источника воспаления.
Источники:
- Белов И. С., Кузин М. Н. «Хирургия» — учебник для медицинских вузов.
- Савельев В. С. «Хирургия» — учебное пособие.
- МКБ-10, раздел K60 «Анус и прямая кишка: свищи».
- Национальные клинические рекомендации по хирургии.