Фитофотодерматит: причины и первая помощь¶

Фитофотодерматит — это воспалительное поражение кожи, возникающее при контакте с соком или частями некоторых растений (фурокумариносодержащих) с последующим воздействием ультрафиолетового излучения (солнечного света). Заболевание относится к группе фотодерматозов и проявляется ожогоподобными реакциями на открытых участках тела.

¶Механизм развития

Патогенез фитофотодерматита связан с наличием в растениях фотосенсибилизаторов — веществ, повышающих чувствительность кожи к свету. Основными агентами выступают фурокумарины (псорален, бергаптен, ксантотоксин), содержащиеся в соке борщевика, дудника, пастернака, сельдерея, петрушки, лимона и лайма (при попадании сока цитрусовых на кожу). При контакте с кожей эти соединения не вызывают повреждений самостоятельно, однако под действием УФ-излучения (спектр А, 320–400 нм) они вступают в фотохимическую реакцию с ДНК клеток эпидермиса, что приводит к апоптозу кератиноцитов и развитию воспалительной реакции.

Важную роль играет время между контактом с растением и инсоляцией. Максимальная выраженность реакции наблюдается при попадании сока на кожу и последующем пребывании на солнце в течение 30–60 минут. Реакция может развиваться даже при рассеянном солнечном свете или через оконное стекло, которое пропускает УФ-А лучи.

¶Клиническая картина

Симптомы фитофотодерматита появляются не сразу, а спустя 12–36 часов после контакта. Типичные проявления:

• эритема (покраснение) с четкими границами, повторяющими форму пятна от растения;
• отек кожи;
• зуд и жжение;
• образование пузырей и булл, напоминающих ожог I–II степени;
• гиперпигментация на месте поражения, сохраняющаяся от нескольких недель до месяцев.

Локализация поражений зависит от механизма контакта: чаще всего страдают открытые участки — кисти, предплечья, лицо, шея. При случайном попадании сока на одежду и последующей инсоляции возможны очаги на закрытых участках тела. В тяжелых случаях при обширных поражениях наблюдаются общие симптомы: повышение температуры, головная боль, слабость.

¶Первая помощь

При подозрении на контакт с фотосенсибилизирующим растением необходимо действовать быстро:

1. Промыть кожу проточной водой с мылом в течение 10–15 минут, чтобы удалить остатки сока.
2. Закрыть пораженный участок от солнечного света плотной одеждой или пластырем. Категорически нельзя выходить на солнце в течение 2–3 суток после контакта.
3. Обработать кожу антисептическим раствором (хлоргексидин, мирамистин) для профилактики вторичной инфекции.
4. Применить противовоспалительные средства — кремы или мази с глюкокортикостероидами (гидрокортизон, преднизолон) для уменьшения воспаления.
5. Принять антигистаминный препарат (лоратадин, цетиризин) для снижения зуда.
6. Не вскрывать пузыри — это увеличивает риск инфицирования и замедляет заживление.

При обширных поражениях (более 10% поверхности тела), появлении пузырей на лице, отеке гортани или признаках интоксикации необходимо обратиться за медицинской помощью. В условиях стационара проводится дезинтоксикационная терапия, применяются системные кортикостероиды и антигистаминные препараты.

¶Профилактика

Основные меры профилактики включают:

• избегание контакта с борщевиком и другими опасными растениями в солнечную погоду;
• использование защитной одежды (длинные рукава, перчатки) при работе в саду или на природе;
• немедленное мытье кожи при случайном попадании сока;
• осторожность при приготовлении блюд с цитрусовыми (особенно лаймом) на открытом воздухе.

¶Осложнения

При несвоевременном лечении возможны осложнения: присоединение бактериальной инфекции с развитием пиодермии, образование стойкой гиперпигментации, в редких случаях — рубцовые изменения. У людей со светлой кожей и фототипами I–II реакция протекает тяжелее. Повторные контакты с фурокумаринами могут приводить к хроническому фотодерматозу.

¶Источники

• Клинические рекомендации по дерматовенерологии (Российское общество дерматовенерологов и косметологов).
• Владимиров В. В., Меньшикова Л. В. «Фотодерматозы: руководство для врачей». Москва, 2011.
• Fitzpatrick T. B. «Dermatology in General Medicine». McGraw-Hill, 2012.