Флебит — воспаление венозной стенки¶

Флебит — это воспаление стенки вены, сопровождающееся её утолщением, нарушением проходимости и изменением кровотока. Относится к заболеваниям венозной системы (флебология), чаще поражает нижние конечности. По характеру течения различают острый и хронический флебит, по локализации — поверхностный и глубокий (тромбофлебит, если воспаление сочетается с образованием тромба).

¶Этиология и патогенез

Причины флебита разнообразны:

• Инфекционные — бактериальная инфекция (стрептококки, стафилококки) попадает в вену через повреждение кожи, катетер, внутривенную инъекцию.
• Травматические — механическое повреждение вены, хирургические вмешательства, внутривенные инъекции.
• Застойные — варикозное расширение вен, длительная неподвижность, сердечная недостаточность.
• Аутоиммунные — системные васкулиты, красная волчанка, ревматоидный артрит.
• Аллергические — реакция на введённые препараты (особенно при внутривенном вливании).
• Постинъекционные — воспаление, возникающее после внутривенных вливаний, часто сопровождается болезненностью и уплотнением по ходу вены.

В патогенезе ведущую роль играет повреждение эндотелия венозной стенки, что запускает каскад воспалительных реакций: расширение сосуда, повышение проницаемости, инфильтрация лейкоцитами, отёк тканей. При вовлечении глубоких вен высок риск тромбообразования — так возникает тромбофлебит.

¶Классификация

По характеру течения:

По локализации:

• Поверхностный флебит — поражение подкожных вен, чаще на фоне варикозной болезни.
• Тромбофлебит глубоких вен — наиболее опасная форма, с риском тромбоэмболии лёгочной артерии.
• Флебит мозговых вен — воспаление венозных синусов и вен головного мозга, проявляется головной болью, неврологическими симптомами.
• Флебит молочной железы — редкая форма, связанная с лактацией или инфекцией.
• Флебит полового члена (перифлебит) — воспаление венозного сплетения.

¶Клиническая картина

Симптомы флебита зависят от локализации и формы заболевания. При поверхностном флебите отмечаются:

• болезненность и уплотнение по ходу вены;
• покраснение кожи над поражённым участком;
• местное повышение температуры;
• отёк мягких тканей;
• общая слабость, возможно повышение температуры тела.

При флебите глубоких вен симптомы более выражены: интенсивная боль, значительный отёк конечности, цианотичная окраска кожи, лихорадка. Флебит мозговых вен проявляется головной болью, тошнотой, рвотой, очаговой неврологической симптоматикой, возможны судороги и нарушение сознания.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинических данных и инструментальных исследований:

• Ультразвуковое дуплексное сканирование — основной метод, позволяет оценить проходимость вены, наличие тромба, состояние стенки.
• Контрастная флебография — рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография — при подозрении на флебит глубоких вен и флебит мозговых вен.
• Лабораторные анализы — повышение СОЭ, лейкоцитоз, D-димер (маркер тромбообразования).

¶Лечение

Терапия флебита включает:

• Консервативные методы — нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), антикоагулянты (гепарин, варфарин) для профилактики тромбоза, антибиотики при инфекционной природе, компрессионный трикотаж, эластичные бинты, возвышенное положение конечности.
• Хирургическое лечение — при остром тромбофлебите глубоких вен показана тромбэктомия или установка кава-фильтра; при рецидивирующем поверхностном флебите — склеротерапия, лазерная коагуляция, флебэктомия.
• Физиотерапия — УВЧ, магнитотерапия, электрофорез на поражённый участок.

Прогноз при поверхностном флебите благоприятный, при глубоком — зависит от своевременности лечения и риска тромбоэмболии.

¶Профилактика

Профилактические меры включают отказ от внутривенных инъекций без необходимости, использование компрессионного белья при варикозной болезни, активный двигательный режим, своевременное лечение инфекционных заболеваний, контроль свёртываемости крови у пациентов из группы риска.

¶Источники

• Справочник по флебологии. М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации «Хронические заболевания вен нижних конечностей» (Российское общество флебологов).
• Национальные клинические рекомендации по тромбоэмболии лёгочной артерии.
• Терапевтический справочник (под ред. В. Н. Сидорчика).