Флора в мазке у женщин¶
Флора в мазке — совокупность микроорганизмов, обнаруживаемых при микроскопическом исследовании мазка, взятого из влагалища, уретры или цервикального канала. Понятие «смешанная флора» означает, что в одном мазке присутствуют несколько типов бактерий без доминирования одного вида, что может быть как вариантом нормы, так и признаком дисбиоза. Мазок на флору (мазок на чистоту) — один из базовых гинекологических анализов, назначаемый при плановом осмотре, при жалобах на выделения, зуд, дискомфорт, а также при планировании беременности.
¶Состав нормальной микрофлоры влагалища
У здоровой женщины репродуктивного возраста во влагалище преобладают лактобациллы (палочки Дедерлейна), которые вырабатывают молочную кислоту и поддерживают кислую среду (pH 3,8–4,5). Кроме лактобацилл в норме могут присутствовать:
- бифидобактерии;
- пептострептококки;
- эубактерии;
- мобилункус;
- кандида в небольшом количестве (условно-патогенный грибок);
- небольшое число лейкоцитов (до 10–15 в поле зрения).
Патогенные микроорганизмы — гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазма гениталиум — в норме отсутствуют.
¶Что показывает мазок на флору
При микроскопии лаборант оценивает несколько показателей:
| Показатель | Норма | Патология |
|---|---|---|
| Лейкоциты | до 10–15 в поле зрения (в уретре — до 5) | повышение свидетельствует о воспалении |
| Эпителий | умеренное количество | обилие или отсутствие — признаки гормональных нарушений |
| Палочки Дедерлейна | преобладают | снижение или отсутствие — дисбиоз |
| Слизь | умеренное количество | обилие — признак воспаления |
| Ключевые клетки | отсутствуют | наличие — бактериальный вагиноз |
| Гонококки, трихомонады | отсутствуют | обнаружение — ИППП |
¶Понятие «смешанная флора»
«Смешанная флора» в заключении означает, что в мазке обнаружены бактерии разных морфотипов — и палочки, и кокки (шаровидные бактерии), причём ни одна группа не преобладает явно. Варианты интерпретации:
- Норма. Умеренно-смешанная флора с преобладанием палочек Дедерлейна может быть индивидуальной особенностью, особенно у женщин, использующих барьерную контрацепцию или переживающих гормональную перестройку.
- Бактериальный вагиноз. Если на фоне смешанной флоры снижено количество лактобацилл, обнаружены ключевые клетки и повышено число лейкоцитов, речь идёт о бактериальном вагинозе — нарушении микробиоценоза без воспаления.
- Воспалительный процесс. Сочетание смешанной флоры с высоким содержанием лейкоцитов (более 30–40 в поле зрения) указывает на неспецифический вагинит или цервицит.
- ИППП. Обнаружение гонококков или трихомонад на фоне смешанной флоры требует специфического лечения.
¶Причины изменения флоры
К дисбиозу и появлению смешанной флоры приводят:
- приём антибиотиков;
- гормональные изменения (беременность, менопауза, приём оральных контрацептивов);
- снижение иммунитета;
- стресс;
- несоблюдение гигиены;
- спринцевания;
- смена полового партнёра;
- ношение синтетического белья;
- заболевания эндокринной системы (сахарный диабет).
¶Чистота влагалища
Результат мазка часто формулируется по четырёхбалльной шкале «чистоты»:
- I степень — лактобациллы преобладают, лейкоциты единичные, pH кислая. Норма.
- II степень — флора смешанная, лейкоциты в пределах нормы, pH кислая. Вариант нормы или начальная стадия дисбиоза.
- III степень — кокковая флора преобладает, лейкоциты повышены, pH смещается в щелочную сторону. Бактериальный вагиноз или вагинит.
- IV степень — обнаруживаются патогенные микроорганизмы, много лейкоцитов, эпителий почти отсутствует. Выраженное воспаление.
Смешанная флора чаще всего соответствует II–III степени чистоты.
¶Подготовка к сдаче мазка
Для достоверного результата рекомендуется:
- воздержаться от половых контактов за 2 суток до сдачи;
- не спринцеваться за 2 суток;
- не использовать вагинальные свечи и таблетки за 2 суток;
- не мочиться за 2 часа до исследования;
- сдавать мазок вне менструации (оптимально на 5–7 день цикла).
¶Что делать при обнаружении смешанной флоры
При бессимптомном варианте с нормальными лейкоцитами и преобладанием палочек Дедерлейна лечение, как правило, не требуется. При подтверждённом бактериальном вагинозе назначают местные антибактериальные средства (метронидазол, клиндамицин), пробиотики для восстановления лактобацилл. При воспалении с повышенными лейкоцитами проводят курс антибиотикотерапии с учётом чувствительности выделенных микроорганизмов. Контрольный мазок обычно сдаётся через 2–4 недели после окончания лечения.
Источники:
- Гинекологическая микроскопия: клинические рекомендации Минздрава РФ
- Кульков А. П., Айламазян Э. К. «Акушерство и гинекология»
- Справочник по лабораторной диагностике: мазок на флору
- ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова» — методические рекомендации