Флюс молочного зуба у детей¶
Флюс у ребёнка — бытовое название периостита (воспаления надкостницы) молочного зуба, острого гнойного процесса в области корня зуба, развивающегося на фоне запущенного кариеса и пульпита. Патология требует обязательного обращения к детскому стоматологу: самолечение и ожидание самостоятельного выпадения зуба недопустимы, так как гнойный очаг угрожает зачаткам постоянных зубов и общему здоровью ребёнка.
¶Причины развития
Основная причина флюса — глубокий кариес молочного зуба, перешедший в пульпит, а затем в периодонтит. Бактериальная инфекция проникает через корневой канал к верхушке корня и вызывает воспаление тканей, окружающих зуб. Способствующие факторы:
- снижение иммунитета после перенесённых инфекций;
- нерегулярная или некачественная гигиена полости рта;
- травма молочного зуба;
- хронические очаги инфекции в организме (тонзиллит, аденоиды).
В отличие от постоянных зубов, корни молочных зубов имеют широкие апикальные отверстия, что облегчает быстрое распространение инфекции к зачаткам постоянных зубов и околозубным тканям.
¶Симптомы
Клиническая картина развивается поэтапно:
- Начальная стадия. Ноющая боль в области зуба, усиливающаяся при накусывании. Ребёнок отказывается от твёрдой пищи, может капризничать при приёме пищи.
- Стадия инфильтрации. Появляется отёк десны и мягких тканей щеки, десна краснеет, формируется плотный болезненный валик (инфильтрат) в проекции корня. Боль становится пульсирующей, иррадиирует в висок, ухо, глаз.
- Стадия гнойного воспаления. При отсутствии лечения гной прорывается через десну или надкостницу, образуя свищ. Температура тела может повышаться до 38–39 °C, нарушается сон, ребёнок становится вялым, отказывается от еды.
У детей раннего возраста симптомы могут нарастать стремительно — от первых жалоб до выраженного отёка щеки за 1–3 суток.
¶Опасность для молочных зубов
Многие родители ошибочно полагают, что молочный зуб «всё равно выпадет», и лечить его не нужно. Это заблуждение имеет серьёзные последствия:
- Гнойный очаг угрожает зачаткам постоянных зубов. Воспаление может повредить формирующиеся зубные зачатки, что приводит к нарушению закладки, гипоплазии эмали или гибели зачатка.
- Риск остеомиелита и флегмоны. Гнойное воспаление способно распространиться на костную ткань челюсти и мягкие ткани шеи — состояние, требующее экстренной госпитализации.
- Смещение постоянных зубов. Ранняя потеря молочного зуба (ранее положенного срока) нарушает формирование правильного прикуса и приводит к скученности постоянных зубов.
- Интоксикация и аллергизация. Хронический гнойный очаг поддерживает интоксикацию организма и повышает риск аллергических реакций.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается стоматологом на основании осмотра и данных рентгенографии. Прицельный снимок позволяет оценить:
- степень разрушения зуба;
- состояние периодонта и наличие гнойного очага;
- состояние зачатка постоянного зуба, расположенного под корнем молочного;
- целесообразность сохранения или удаления зуба.
¶Лечение
Тактика зависит от стадии процесса и состояния зачатка постоянного зуба.
¶Консервативное лечение
На ранних стадиях (до формирования гноя) проводят:
- вскрытие и расширение корневых каналов молочного зуба с удалением поражённой пульпы;
- механическую и медикаментозную обработку каналов;
- пломбирование каналов и коронки зуба.
При периостите без выраженного гнойного очага эндодонтическое лечение часто бывает успешным, зуб сохраняется до естественной смены.
¶Хирургическое лечение
Показания к удалению молочного зуба при флюсе:
- значительное разрушение коронки, делающее лечение невозможным;
- гнойный свищ с выраженным воспалением;
- подвижность зуба III степени;
- подтверждённый на снимке ущерб зачатку постоянного зуба со стороны молочного корня.
При сформированном гнойном очаге дополнительно проводят рассечение надкостницы и десны (инцизию) с дренированием полости. После удаления или эндодонтического лечения назначают:
- антибактериальную терапию (антибиотики широкого спектра с учётом возраста);
- обезболивающие и противовоспалительные средства;
- полоскания антисептиками (по возрасту ребёнка);
- физиотерапию на завершающей стадии.
¶Первая помощь до визита к врачу
До обращения в стоматологию допустимы только временные меры:
- дать ребёнку разрешённую по возрасту дозу обезболивающего (ибупрофен или парацетамол);
- обеспечить щадящее питание и обильное питьё;
- исключить прогревание щеки и применение народных средств — тепло ускоряет распространение гноя;
- не пытаться вскрывать гнойник самостоятельно.
¶Профилактика
- Регулярные профилактические осмотры у детского стоматолога каждые 6 месяцев, начиная с прорезывания первого молочного зуба.
- Лечение кариеса молочных зубов на ранних стадиях — до развития пульпита.
- Ежедневная чистка зубов дважды в день с возрастной дозой фторсодержащей пасты.
- Ограничение сладостей и сладких напитков.
- Укрепление иммунитета, лечение хронических очагов инфекции.
Источники:
- «Национальное руководство по детской стоматологии», под ред. В. В. Трезубова
- «Клинические рекомендации: стоматология детского возраста», Минздрав России
- «Заболевания зубов и полости рта», Л. Б. Фёдоров, В. С. Иванов
- «Детская стоматология», У. Уэйн, Г. В. Пачеко