Фотодерматоз — кожные реакции на свет¶

Фотодерматоз — группа кожных заболеваний и патологических реакций, развивающихся под действием солнечного излучения (в первую очередь ультрафиолетового) у лиц с повышенной чувствительностью кожи к свету. Проявляется эритемой, высыпаниями, зудом, в тяжёлых случаях — пузырями и эрозиями. По происхождению различают эндогенные (обусловленные внутренними причинами) и экзогенные (обусловленные внешними факторами) фотодерматозы.

¶Классификация

По этиологии выделяют следующие основные группы:

• Эндогенные фотодерматозы — связаны с нарушениями в организме: порфирии, пеллагра, ихтиоз, болезнь Хартнупа, некоторые аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, дерматомиозит).
• Экзогенные фотодерматозы — вызваны внешними агентами: солнечная крапивница, полиморфный световой дерматоз, фотоаллергический и фототоксический дерматит.
• Медикаментозные фотодерматозы — реакции кожи, обусловленные приёмом лекарственных средств, повышающих чувствительность к ультрафиолету.

¶Основные формы

¶Полиморфный световой дерматоз

Самая распространённая форма. Развивается весной и в начале лета, когда кожа ещё не адаптирована к инсоляции. Проявляется зудящими папулами, везикулами, эритематозными пятнами на открытых участках тела — лице, шее, тыльных поверхностях кистей. С течением сезона симптомы обычно ослабевают (формируется толерантность). Женщины 20–40 лет болеют чаще мужчин.

¶Солнечная крапивница

Развивается через несколько минут или часов после инсоляции. Характерны зудящие волдыри, сходные с крапивницей, иногда — ангионевротический отёк. Может сопровождаться общим недомоганием, головной болью, обмороком. Встречается относительно редко, чаще у молодых женщин.

¶Фототоксический дерматит

Развивается при сочетании инсоляции с действием фотосенсибилизирующих веществ — растений (борщевик, зверобой, бегония), лекарственных препаратов (тетрациклины, фторхинолоны, амиодарон, тиазидные диуретики, ретиноиды), некоторых косметических средств. Поражение носит характер солнечного ожога: эритема, пузыри, гиперпигментация. Зона поражения соответствует области контакта с фотосенсибилизатором.

¶Фотоаллергический дерматит

Иммунологически опосредованная реакция. Развивается после предварительной сенсибилизации к веществу, которое под действием ультрафиолета приобретает антигенные свойства. Клинически сходен с контактным аллергическим дерматитом, но локализуется на открытых участках кожи.

¶Порфирии

Наследственные нарушения синтеза гема, при которых накапливаются фотосенсибилизирующие порфирины. Кожные проявления — фотодерматоз с пузырями, эрозиями, хрупкостью кожи на солнце, гипертрихоз, ломкость ногтей. Тяжёлая форма — эритропоэтическая порфирия Гюнтера.

¶Пеллагра

Обусловлена дефицитом никотиновой кислоты (витамина B3) или его предшественника — триптофана. Классическая триада симптомов: дерматит на открытых участках (симметричная эритема с последующей пигментацией и шелушением), диарея, деменция. В России пеллагра в настоящее время встречается редко.

¶Механизм развития

Ультрафиолетовое излучение спектров UVA (320–400 нм) и UVB (280–320 нм) повреждает клетки кожи напрямую (фототоксический эффект) или через образование фотоантигенов (фотоаллергический эффект). При эндогенных формах роль играют накопившиеся в коже эндогенные фотосенсибилизаторы (порфирины, порфириногены) или системные нарушения обмена веществ.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза (связь обострений с инсоляцией, приём лекарств, контакт с растениями), клинической картины и дополнительных исследований:

• Фотопробы — провокационное облучение кожи узкополосным УФ-излучением с оценкой реакции.
• Эпикутанные тесты с фотосенсибилизаторами — для выявления фотоаллергенов.
• Анализы крови — уровень порфиринов в крови и моче (при подозрении на порфирию), ниацина.
• Дерматоскопия и биопсия — при атипичной картине для исключения опухолей кожи.

¶Лечение

Основные направления:

• Прекращение контакта с фотосенсибилизатором — отмена виновного препарата, защита от контакта с фототоксичными растениями.
• Фотозащита — солнцезащитные средства с SPF 30–50 и высоким UVA-фильтром, защитная одежда, ограничение инсоляции в часы пик (11:00–16:00).
• Местная терапия — кортикостероидные кремы, кремы с ингибиторами кальциневрина, эмоленты.
• Системная терапия — антигистаминные препараты (при крапивнице), в тяжёлых случаях — кортикостероиды внутрь, при порфириях — специфическая терапия (β-каротин, фотосенсибилизирующая химиотерапия по протоколу).
• Десенсибилизация — постепенное контролируемое облучение для выработки толерантности к солнечному свету (применяется при полиморфном световом дерматозе).

¶Профилактика

Первичная профилактика включает ношение закрытой одежды и головных уборов, использование солнцезащитных средств, осторожность при работе с фототоксичными растениями и при приёме медикаментов с фотосенсибилизирующим действием (инструкции к препаратам содержат соответствующие предупреждения). Пациентам с установленным фотодерматозом рекомендуется вести дневник наблюдений для выявления индивидуальных триггеров.

¶Частота распространения

Полиморфный световой дерматоз, по различным данным, затрагивает от 10 до 20 % населения в странах с умеренным климатом. Солнечная крапивница встречается примерно у 0,5–1 % людей. Медикаментозные фотодерматозы составляют существенную долю всех обращений к дерматологам в весенне-летний период.

Источники:

• Терапевтическая дерматология: национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова.
• Кожные и венерические болезни: руководство для врачей / под ред. Ю. К. Скрипкина.
• Романенко И. М., Фунтикова О. А. Фотодерматозы: современные представления о диагностике и лечении.
• Справочник по дерматовенерологии.