Фтизиатрия — раздел медицины о туберкулёзе¶
Фтизиатрия — раздел медицины, изучающий туберкулёз, его клинику, диагностику, лечение, профилактику и эпидемиологию. Название происходит от греческого «phthisis» — «истощение, чахотка», исторически обозначавшего тяжёлое лёгочное заболевание. В России фтизиатрия оформилась как самостоятельная клиническая дисциплина в XIX веке и с тех пор остаётся одной из ключевых областей отечественного здравоохранения.
¶История
¶Древние времена
Упоминания о туберкулёзоподобных заболеваниях встречаются в древнеегипетских папирусах (около 1500 года до н. э.), где описаны истощение и кровохарканье. Гиппократ и Цельс связывали «фтизис» с наследственностью и климатом, считая болезнь неизлечимой. Авиценна в «Каноне врачебной науки» описал туберкулёз лимфатических узлов и костей, предложив изоляцию больных.
¶Формирование как науки
Переломным стал 1882 год, когда Роберт Кох открыл возбудителя туберкулёза — Mycobacterium tuberculosis (палочку Коха). В 1890 году он предложил первую туберкулинодиагностику. В России важную роль сыграли работы Н. Ф. Филатова, описавшего детский туберкулёз, и С. П. Боткина, внедрившего клиническое обследование больных.
¶Советский период
В 1921 году в России была создана Всесоюзная противотуберкулёзная ассоциация (с 1930-х — Всесоюзное научное общество фтизиатров). В 1926 году открылся первый в мире противотуберкулёзный диспансер — Московский городской противотуберкулёзный диспансер (сегодня — НИИ пульмонологии). В 1947 году в СССР внедрили массовую флюорографию населения, а в 1949 году — обязательную вакцинацию БЦЖ новорождённых. К 1960-м годам заболеваемость туберкулёзом в СССР снизилась в несколько раз.
¶Классификация туберкулёза
Фтизиатрия оперирует обширной классификацией туберкулёза, включающей:
- По локализации: лёгочный и внелёгочный (костно-суставный, мочеполовой, нервной системы, глазной, лимфатических узлов).
- По фазе: инфильтрация, распад, обсеменение, рубцевание, кальцинация.
- По характеру течения: острое, подострое, хроническое.
- По активности: активный, неактивный (рубцовые изменения).
- По наличию бактериовыделения: бактериоположительный (МБТ+) и бактериоотрицательный (МБТ−).
¶Диагностика
Диагностический минимум включает:
| Метод | Суть |
|---|---|
| Флюорография / рентгенография | Выявление изменений в лёгких |
| Бактериоскопия мокроты | Обнаружение кислотоустойчивых палочек |
| Посев мокроты | Выделение культуры Mycobacterium tuberculosis |
| Туберкулиновые пробы (Манту, Диаскинтест) | Оценка иммунного ответа |
| ПЦР | Молекулярно-генетическое подтверждение |
| КТ / МРТ | Уточнение характера поражения |
В России Диаскинтест с 2015 года является основным скрининговым тестом у детей, заменив реакцию Манту в ряде случаев.
¶Лечение
Основа терапии — длительная (не менее 6–9 месяцев) комбинированная противотуберкулёзная химиотерапия. Стандартная схема включает изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол (или стрептомицин). Различают режимы:
- Короткий (6 месяцев) — для впервые выявленных случаев.
- Продолжительный (12–18 месяцев) — при хронических и осложнённых формах.
При лекарственно-устойчивом туберкулёзе (ЛУТБ) применяют резервные препараты: фторхинолоны, линезолид, бедаквилин, деламанид. В России с 2018 года внедрены схемы с бедаквилином и деламанидом, что позволило сократить сроки лечения МЛУ-туберкулёза.
¶Профилактика
Противотуберкулёзные мероприятия в России включают:
- Первичную: вакцинация БЦЖ и ревакцинация БЦЖ-М новорождённых и детей 7 лет, туберкулинодиагностика.
- Вторичную: диспансерное наблюдение за контактными лицами, химиопрофилактика изониазидом групп риска, массовая флюорография взрослого населения.
¶Фтизиатрическая служба России
Система противотуберкулёзной помощи включает диспансеры, стационары, санатории, научно-исследовательские институты. Крупнейшие центры — НИИ пульмонологии им. А. К. Ступина, НИИ фтизиопульмонологии, ГВКГ им. Н. Н. Бурденко. Ведущие учёные-фтизиатры: А. И. Ступин, Е. Н. Павловский, Л. И. Марков, А. Г. Хоменко.
¶Современное состояние
По данным ВОЗ, в 2022 году в мире зарегистрировано около 10,6 млн случаев туберкулёза, из них около 1,3 млн погибли. Россия входит в число стран с высоким уровнем туберкулёза: ежегодно выявляется около 70–80 тысяч больных. При этом с 2010-х годов заболеваемость и смертность в стране стабильно снижаются — за 2010–2022 годы показатели сократились более чем вдвое.
Источники:
- «Фтизиатрия» — под ред. А. Г. Хоменко, М.: ГЭОТАР-Медиа
- «Туберкулёз» — под ред. В. Н. Сыромятниковой, М.: Медицина
- Национальные клинические рекомендации «Туберкулёз» (Минздрав России)
- Всемирная организация здравоохранения — Global Tuberculosis Report