Фурункул (чирей) — причины и лечение¶
Чирей (фурункул) — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула с surrounding соединительной ткани и сальной железы, вызываемое преимущественно золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus). Относится к пиодермиям — группе гнойных заболеваний кожи. Может возникать на любом участке тела, где есть волосяные фолликулы, за исключением ладоней и подошв. При множественных и рецидивирующих фурункулах говорят о фурункулёзе.
¶Этиология и патогенез
Возбудитель в 80–90 % случаев — Staphylococcus aureus, реже — другие стафилококки, стрептококки и смешанная флора. Инфекция проникает через микротравмы кожи, ссадины, расчёсы, а также по протяжению лимфатических путей из отдалённых очагов.
К предрасполагающим факторам относят:
- сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
- иммунодефицитные состояния, гиповитаминозы;
- нарушения гигиены, повышенную потливость;
- длительный контакт с кожей масел, смазочных материалов, пыли;
- переохлаждение и физическое перенапряжение;
- микротравмы — царапины, укусы, бритьё.
Патогенез включает четыре последовательные стадии: инфильтрации, нагноения, отторжения некротического стержня и заживления с образованием рубца. В центре воспалённого фолликула формируется гнойно-некротический стержень, окружающие ткани отекают, в зону воспаления мигрируют нейтрофилы и макрофаги.
¶Клиническая картина
Начальная стадия проявляется локальной болезненностью, покраснением и уплотнением кожи диаметром 1–3 см. По мере развития формируется конусовидный узел с гнойной головкой в центре. Болевой синдром нарастает, возможно повышение температуры тела до 37,5–38,5 °C, недомогание, увеличение регионарных лимфоузлов.
Через 3–7 дней гнойник вскрывается, гнойный стержень отторгается, после чего болезненность уменьшается, заживление происходит с образованием рубца. Общая длительность процесса — 8–14 дней.
Особую опасность представляют фурункулы в области носогубного треугольника, носа и уха из-за риска тромбоза кавернозного синуса и менингита — так называемая «опасная зона лица».
¶Локализация
Чаще всего фурункулы возникают на шее, лице, ягодицах, бёдрах, пояснице, верхних конечностях. На лице они протекают тяжелее из-за богатого кровоснабжения и анатомической близости к внутричерепным структурам.
¶Осложнения
При неблагоприятном течении возможны:
- абсцесс — ограниченное скопление гноя с формированием полости;
- карбункул — слияние нескольких фолликулов в единый очаг воспаления;
- лимфангит и лимфаденит — воспаление лимфатических сосудов и узлов;
- сепсис — генерализация инфекции с бактериемией;
- тромбофлебит лицевых вен, менингит, мозговой абсцесс при локализации на лице.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании осмотра и данных анамнеза. При рецидивирующем течении проводят посев гнойного отделяемого с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам, исследуют уровень глюкозы крови, оценивают иммунный статус.
¶Лечение
На стадии инфильтрации применяют сухое тепло, УВЧ-терапию, обработку кожи антисептиками (хлоргексидин, повидон-йод). Категорически запрещено выдавливать чирей и накладывать согревающие компрессы при признаках нагноения — это повышает риск диссеминации инфекции.
При сформировавшемся гнойнике показано хирургическое вскрытие с дренированием полости. Антибиотикотерапия назначается при локализации на лице, признаках интоксикации, фурункулёзе: чаще применяют цефалоспорины, защищённые пенициллины, макролиды. Местно используют мази с антибактериальными компонентами (мупироцин, фузидовая кислота).
При фурункулёзе дополнительно проводят иммунотерапию (стафилококковый анатоксин, иммуноглобулины), коррекцию сопутствующих заболеваний, витаминотерапию.
¶Профилактика
Профилактические меры включают соблюдение личной гигиены, обработку микротравм антисептиками, отказ от выдавливания прыщей, лечение хронических заболеваний, нормализацию питания и режима труда и отдыха. Лицам с рецидивирующей фурункулёзом рекомендована деколонизация носа мупироцином.
¶История термина
Слово «чирей» восходит к древнерусскому «чирьй», родственному литовскому širvė и латышскому širvis — «нарыв». В медицинской литературе XIX века использовались также термины «нарыв» и «гнойник».