Фурункул под мышкой: причины и лечение¶

Фурункул — это острое гнойное воспаление волосяного фолликула с окружающей соединительной тканью и сальными железами, вызываемое чаще всего золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus). Когда фурункул локализуется в подмышечной впадине, он причиняет выраженную боль, ограничивает движения руки и создаёт риск серьёзных осложнений из-за обильного кровоснабжения и лимфооттока этой области.

¶Причины возникновения

Основной возбудитель — золотистый стафилококк, который присутствует на коже и слизистых оболочках большинства людей. Для развития фурункула необходимо, чтобы бактерия проникла через повреждённую кожу или волосяной фолликул. Способствуют этому:

• Микротравмы: бритьё подмышек, потёртости от одежды, расчёсы при аллергии или укусах насекомых.
• Повышенная потливость (гипергидроз) — подмышечная впадина относится к зонам с максимальной плотностью апокринных желёз.
• Несоблюдение гигиены или, наоборот, чрезмерное использование агрессивных дезодорантов, повреждающих кожный барьер.
• Снижение иммунитета: сахарный диабет, хронические инфекции, авитаминоз, стресс, недосыпание.
• Ношение тесной синтетической одежды, создающей парниковый эффект и натирающей кожу.
• Гормональные нарушения — во время пубертата, при беременности, при синдроме поликистозных яичников.

Частые рецидивы (фурункулёз) указывают на хроническое носительство стафилококка или стойкое снижение иммунитета.

¶Симптомы

Развитие фурункула проходит четыре стадии:

1. Инфильтрация — появляется плотный болезненный узелок красного цвета, кожа над ним отёчна. Боль нарастает в течение 1–3 суток.
2. Нагноение — в центре узла формируется гнойный стержень, кончик которого может просвечивать в виде бело-жёлтой точки. Пульсирующая боль усиливается, возможно повышение температуры до 37,5–38 °C, слабость, увеличение подмышечных лимфоузлов.
3. Разрешение — гнойник вскрывается самопроизвольно или вскрывается хирургом, гной и некротический стержень выходят наружу, боль стихает.
4. Заживление — на месте фурункула формируется рубец.

При локализации в подмышке даже небольшой фурункул ощущается значительно болезненнее, чем на других участках, из-за постоянного трения и натяжения кожи.

¶Осложнения

Подмышечная впадина — опасная зона для гнойных процессов. Возможные осложнения:

• Лимфаденит — воспаление подмышечных лимфоузлов.
• Флегмона — разлитое гнойное воспаление тканей без чётких границ.
• Сепсис — попадание инфекции в кровь; в области головы, шеи и подмышек это осложнение возникает чаще, чем на конечностях.
• Тромбофлебит вен подмышечной области.
• Метастатические абсцессы во внутренних органах.

Самостоятельное выдавливание фурункула в подмышке крайне опасно: венозная кровь от этой области оттекает по системе, сообщающейся с внутригрудными сосудами, и прорыв гноя внутрь может привести к быстрому распространению инфекции.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра. Дополнительно назначаются:

• Общий анализ крови — при воспалении повышается СОЭ и число лейкоцитов.
• Посев отделяемого на чувствительность к антибиотикам (при рецидивах).
• Анализ крови на глюкозу — для исключения диабета.
• При рецидивирующем фурункулёзе — обследование на носительство стафилококка (посев из носа, зева).

¶Лечение

¶Консервативное (на ранней стадии)

Пока гнойник не сформировался, применяют:

• Местные антисептики: хлоргексидин, повидон-йод, мупироцин (бактробан) в виде мази.
• Ихтиоловую мазь — наносят толстым слоем под повязку, что уменьшает боль и ускоряет созревание.
• Сухое тепло (только при отсутствии температуры и признаков распространения воспаления).
• УВЧ-терапию — назначает врач в поликлинике.
• При выраженной боли — обезболивающие из группы НПВС (ибупрофен, напроксен).

Категорически запрещено: прогревать гнойник, если уже есть признаки нагноения; выдавливать; наносить йодную сетку на стадии абсцедирования; мазать зелёнкой, скрывая картину.

¶Хирургическое

При формировании гнойного стержня (обычно на 3–5-й день) показано вскрытие фурункула:

• Под местной анестезией рассекают кожу, удаляют гной и некротический стержень, промывают полость антисептиком.
• При рецидивах или глубоком расположении устанавливают дренаж.
• После вскрытия ежедневно меняют повязки с мазью (левомеколь, мупироцин).

¶Антибиотики

Назначаются при фурункулах крупного размера, с температурой, при рецидивах, а также при локализации в опасной зоне (лицо, подмышка, пах). Препаратами выбора чаще всего служат:

• Амоксициллин/клавуланат;
• Цефалоспорины II–III поколения;
• Клиндамицин;
• При подтверждённой резистентности — доксициклин, линезолид.

Курс обычно составляет 7–10 дней.

¶Профилактика рецидивов

• Лечение хронических заболеваний (диабет, анемия).
• Отказ от бритья подмышек в период лечения; использование одноразовых бритв, обработка кожи антисептиком после процедуры.
• Ежедневный душ с мылом, тщательное высушивание подмышечных впадин.
• Ношение одежды из хлопка, исключение синтетики.
• При фурункулёзе — курсовое лечение мупироцином (назначает врач), вакцинация стафилококковым анатоксином.
• Укрепление иммунитета: нормализация сна, питания, приём поливитаминов.

Фурункул в подмышечной впадине требует обращения к врачу (хирургу или дерматологу) при первых признаках, особенно если боль нарастает, появляется температура или узел увеличивается в размерах.

¶Источники

• Государственный формуляр лекарственных средств (РФ), раздел «Антибактериальные препараты».
• Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов «Фурункул и карбункул».
• Справочник по кожным и венерическим болезням, под ред. О. Л. Иванова.
• МКБ-10: L02.2 — Фурункул туловища.