Фурункул: стадии развития и клиническая картина¶
Фурункул (лат. furunculus) — острое гнойное воспаление волосяного фолликула с вовлечением окружающей соединительной ткани и сальной железы, относящееся к группе стафилококковых пиодермий. Возбудителем в подавляющем большинстве случаев является Staphylococcus aureus. Фурункул относится к глубоким пиодермиям и в отличие от поверхностного остиофолликулита (стержневого прыща) поражает не только устье фолликула, но и его глубокие отделы с формированием некротического стержня.
¶Клиническая картина начальной стадии
На начальной (инфильтративной) стадии фурункул выглядит как ограниченный плотный узелок диаметром 1—3 см, возвышающийся над уровнем кожи. В центре узелка располагается соответствующий волосяной фолликул. Кожа над образованием гиперемирована (покрасневшая), отёчна, местная температура повышена. При пальпации отчётливо определяется болезненный инфильтрат с чёткими границами.
Пациенты отмечают характерные субъективные ощущения:
- покалывание, жжение или зуд в месте поражения;
- нарастающая пульсирующая боль, усиливающаяся при прикосновении и движениях;
- при локализации на лице — болезненность при жевании, разговоре.
Волос в центре поражения, как правило, сохранён и впоследствии выпадает вместе с некротическим стержнем. В отличие от обычного угря, фолликулярный конгломерат на начальной стадии не имеет открытого гнойного устья — гнойное содержимое скапливается глубоко, под эпидермисом.
¶Стадии развития
Классическое течение фурункула включает три последовательные стадии:
| Стадия | Длительность | Внешний вид |
|---|---|---|
| Инфильтративная | 2—4 дня | Плотный болезненный красный узелок 1—3 см, отёк и гиперемия окружающей кожи |
| Абсцедирующая (нагноение) | 3—7 дней | В центре формируется конусовидный гнойник с жёлто-зелёным стержнем, видимым под тонкой покрышкой; на вершине — белая или жёлтая точка |
| Разрешение (отторжение стержня, заживление) | 2—3 дня | Стержень отторгается с гноем, образуется кратерообразная язва, которая заживает с формированием рубца |
Общая длительность одиночного фурункула — от 7 до 14 дней. На начальной стадии отличить фурункул от обычного воспалённого прыща бывает затруднительно; ключевой признак — глубокая локализация инфильтрата и быстрое нарастание боли.
¶Локализация
Фурункулы возникают на любых участках тела, где имеются волосяные фолликулы. Наиболее частые зоны:
- затылок, шея, лицо (особенно носогубный треугольник);
- поясница, ягодицы;
- бёдра, предплечья;
- подмышечные впадины, паховая область.
Фурункулы в области носогубного треугольника и верхней губы представляют наибольшую опасность из-за богатой венозной сети и риска тромбофлебита с проникновением инфекции в кавернозный синус.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании типичной клинической картины. При рецидивирующем или множественном течении проводятся:
- посев гнойного содержимого на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
- общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ при тяжёлом течении);
- анализ крови на глюкозу для исключения сахарного диабета;
- при необходимости — иммунологические исследования.
¶Факторы риска
К предрасполагающим факторам относятся:
- микротравмы кожи (бритва, эпиляция, расчёсы);
- повышенная потливость и загрязнение кожи;
- сахарный диабет, иммунодефициты;
- гиповитаминозы, истощение;
- ношение тесной одежды, создающей трение.
¶Осложнения
При неблагоприятном течении возможны:
- карбункул (слияние нескольких фолликулов в единый гнойник);
- флегмона — разлитое гнойное воспаление мягких тканей;
- лимфангит и лимфаденит;
- сепсис, тромбофлебит лицевых вен (при локализации на лице);
- метастатические абсцессы внутренних органов.
¶Лечение
На начальной стадии, до формирования гнойного стержня, применяются консервативные методы: обработка кожи антисептиками (хлоргексидин, этиловый спирт), сухое тепло, УВЧ-терапия. Категорически запрещено выдавливать или вскрывать фурункул самостоятельно — это может привести к распространению инфекции и тромбофлебиту.
После формирования гнойного стержня показано хирургическое вскрытие с удалением некротического содержимого. Антибиотики назначаются при локализации на лице, при множественных фурункулах, лихорадке и признаках интоксикации. Для профилактики рецидивов проводится санация очагов хронической инфекции, коррекция сопутствующих заболеваний, витаминотерапия.
¶Источники
- Справочник по кожным и венерическим болезням / под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мамматова.
- Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова.
- Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов «Фурункул, карбункул».
- Терапевтическая дерматология: руководство для врачей / под ред. С. Р. Кожевникова.