Гамма-ГТ в крови: что это и когда сдавать¶
Гамма-ГТ (гамма-глутамилтрансфераза, ГГТ, γ-ГТ) — фермент, участвующий в обмене аминокислот и катализирующий перенос гамма-глутамильного остатка с одного пептида на другой или на аминокислоту. В клинической практике определение активности гамма-ГТ в сыворотке крови является одним из наиболее чувствительных лабораторных маркеров поражения печени и желчевыводящих путей, а также применяется в комплексной оценке функции поджелудочной железы.
¶Биохимическая роль
Гамма-глутамилтрансфераза относится к мембранным ферментам. Основная её функция — участие в так называемом гамма-глутамильном цикле, обеспечивающем транспорт аминокислот через клеточные мембраны, в том числе захват глутатиона — ключевого антиоксиданта. Фермент гидролизует связи гамма-глутамила в глутатионе и других пептидах, что необходимо для синтеза и распада этого соединения.
В организме человека гамма-ГТ локализована преимущественно в клеточных мембранах. Наибольшая активность фермента отмечается в клетках почек, печени (гепатоциты и холангиоциты — клетки желчных протоков), поджелудочной железы, кишечника, сердца и головного мозга. В печени фермент сосредоточен в области мембран канальцевого аппарата гепатоцитов, обращённых к желчным протокам.
¶Нормы в сыворотке крови
Референсные значения активности гамма-ГТ зависят от пола, возраста и используемой лабораторной методики. У взрослых мужчин норма, как правило, составляет 10–71 Ед/л, у женщин — 6–42 Ед/л. У детей первых месяцев жизни активность фермента выше, чем у взрослых, и постепенно снижается с возрастом. Повышенная концентрация гамма-ГТ у новорождённых может быть вариантом нормы и связана с ферментативной незрелостью печени.
¶Показания к назначению анализа
Определение активности гамма-ГТ обычно включено в стандартный биохимический профиль печени наряду с АЛТ (аланинаминотрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза), щелочной фосфатазой (ЩФ) и билирубином. Основные показания:
- подозрение на заболевания печени и желчевыводящих путей (гепатиты, цирроз, холестаз, желчнокаменная болезнь);
- дифференциальная диагностика повышения щелочной фосфатазы: одновременный рост гамма-ГТ указывает на печёночное происхождение ЩФ, а нормальная активность гамма-ГТ — на костное;
- оценка алкогольного поражения печени и контроль трезвости у пациентов с алкогольной зависимостью;
- диагностика токсического (медикаментозного) гепатоза;
- оценка состояния поджелудочной железы при подозрении на панкреатит.
¶Причины повышения
Повышение активности гамма-ГТ — неспецифический признак, однако чувствительность фермента к патологии печени и желчных путей выше, чем у АЛТ и АСТ. Основные причины:
| Группа причин | Примеры |
|---|---|
| Алкоголь | Приём алкоголя, алкогольная болезнь печени |
| Болезни печени | Вирусные гепатиты, жировая болезнь печени, цирроз, опухоли |
| Холестаз | Желчнокаменная болезнь, холангит, опухоли желчных протоков |
| Лекарства | Глюкокортикоиды, противоэпилептические средства, статины, парацетамол, антибиотики |
| Другое | Панкреатит, гипертиреоз, сердечная недостаточность, инфекционный мононуклеоз |
Алкоголь является одним из самых мощных стимуляторов синтеза гамма-ГТ: даже умеренное употребление спиртных напитков может повысить активность фермента в 2–3 раза. В связи с этим анализ на гамма-ГТ применяется как вспомогательный маркер алкогольной нагрузки.
¶Соотношение с другими показателями
Для уточнения причины повышения используют соотношения ферментов. Повышение гамма-ГТ на фоне роста ЩФ и билирубина характерно для холестаза. Изолированное повышение гамма-ГТ при нормальных АЛТ и АСТ нередко наблюдается при алкогольном поражении печени. Отношение гамма-ГТ к АЛТ («индекс алкогольного повреждения») выше 3 свидетельствует в пользу алкогольной этиологии.
¶Подготовка к анализу
Кровь для исследования берут из вены натощак, обычно в утренние часы. За 24 часа до сдачи рекомендуется исключить алкоголь, за 12 часов — приём пищи. Следует предупредить врача о принимаемых препаратах, так как ряд лекарственных средств способен существенно изменять активность фермента.
¶Пониженная активность
Снижение гамма-ГТ ниже нормы встречается редко и клинического значения, как правило, не имеет. Оно может отмечаться при гипотиреозе, дефиците пиридоксина (витамина B6) и в некоторых случаях длительного приёма оральных контрацептивов.
¶История и методы определения
В клиническую практику определение гамма-ГТ введено в середине XX века. В настоящее время активность фермента измеряют колориметрическими и кинетическими методами с использованием субстратов γ-глутамил-3-карбокси-4-нитроанилида и глицилглицина. Результаты, полученные в разных лабораториях, могут отличаться из-за различий в наборах реагентов, поэтому для динамического наблюдения рекомендуется использовать одну и ту же лабораторию.
Источники:
- Справочник по лабораторной диагностике (клиническая биохимия)
- Руководства по гепатологии и лабораторной медицине
- Методические рекомендации по оценке функции печени