Gardnerella vaginalis — бактерия вагинальной микрофлоры¶

Gardnerella vaginalis — грамотрицательная (по Граму фактически грамположительная, но с тонкой клеточной стенкой, из-за чего окрашивается нестабильно) факультативно-анаэробная бактерия рода Gardnerella, входящая в состав нормальной и условно-патогенной микрофлоры влагалища человека. Является одним из ключевых микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом — наиболее распространённым нарушением вагинального микробиоценоза у женщин репродуктивного возраста. Впервые вид описан в 1955 году американским микробиологом Лемоном Гарднером, в честь которого род и получил название.

¶Таксономия и морфология

Род Gardnerella относится к семейству Bifidobacteriaceae (ранее выделялся в собственное семейство Gardnerellaceae). В род входят несколько видов, из которых наибольшее клиническое значение имеет Gardnerella vaginalis; в 2019 году на основании геномных данных были описаны дополнительные виды — G. leopoldii, G. piotii и G. swidsinskii, ранее объединявшиеся с G. vaginalis.

Морфологически G. vaginalis — мелкая коккобацилла размером 0,2–0,5 × 1,0–2,5 мкм, неподвижная, не образующая спор. Клеточная стенка лишена муреина (пептидогликана), что приближает бактерию к микоплазмам и объясняет её чувствительность к осмотическому шоку. Культура на кровяном агаре даёт мелкие выпуклые колонии, при выращивании в аэробных условиях рост слабый, оптимальен анаэробиоз. Бактерия ферментирует глюкозу с образованием молочной кислоты, что снижает pH влагалищной среды.

¶Эпидемиология и роль в микрофлоре

Gardnerella vaginalis выделяется из влагалища у 20–30 % женщин без каких-либо жалоб и симптомов — это так называемое носительство. При этом бактерия может колонизировать и другие слизистые: уретру, шейку матки, прямую кишку, а у мужчин — препуциальный мешок. Передача между полами возможна, однако роль полового пути в распространении G. vaginalis остаётся предметом дискуссий: носительство часто сохраняется и у женщин, не имеющих половых партнёров.

При бактериальном вагинозе G. vaginalis размножается в избыточном количестве, вытесняя лактобациллы, продуцирующие перекись водорода и молочную кислоту, и формируя полимикробную биоплёнку на эпителии влагалища. Вместе с G. vaginalis в биоплёнке часто обнаруживаются Prevotella, Mobiluncus, Atopobium vaginae и другие анаэробы. Кислая среда, создаваемая самой G. vaginalis, поддерживает рост анаэробной флоры, но при этом снижает местный иммунитет и повышает уязвимость слизистой.

¶Клиническое значение

Основное клиническое проявление избыточной колонизации G. vaginalis — бактериальный вагиноз, сопровождающийся обильными серовато-белыми выделениями с характерным «рыбным» запахом (за счёт летучих аминов — путресцина и кадаверина), дискомфортом и жжением. По данным различных исследований, бактериальный вагиноз диагностируется у 15–40 % женщин в разные периоды жизни.

Бактериальный вагиноз, ассоциированный с G. vaginalis, рассматривается как фактор риска:

• восходящих инфекций органов малого таза (эндометрит, сальпингит);
• преждевременных родов и низкой массы новорождённых;
• заражения вирусом иммунодефицита человека и других инфекций, передающихся половым путём;
• осложнений при гинекологических операциях.

У мужчин G. vaginalis чаще ассоциирована с уретритом и баланопоститом, хотя её роль в уретритах неоднозначна: бактерия нередко выделяется и у бессимптомных партнёров женщин с бактериальным вагинозом.

¶Диагностика

Золотым стандартом диагностики бактериального вагиноза считаются критерии Амселя (1983): наличие трёх из четырёх признаков — однородных выделений, pH влагалища выше 4,5, положительный аминный тест (щелочной запах при добавлении гидроксида калия) и наличие «ключевых клеток» (эпителиоцитов, облепленных бактериями) в мазке. Дополнительно применяются:

• микроскопия мазка по методу Грама с расчётом баллов по шкале Ньюджента (оценка соотношения лактобацилл, коккобацилл и мелких грамотрицательных палочек);
• посев на селективные среды (например, с добавлением канамицина и полимиксина);
• ПЦР-диагностика, направленная на определение G. vaginalis и Atopobium vaginae;
• молекулярно-генетические методы (16S рРНК-секвенирование), позволяющие оценить состав вагинального микробиоценоза в целом.

¶Лечение

При симптомном бактериальном вагинозе применяются:

• метронидазол (перорально или местно в виде гелей и свечей) — препарат выбора;
• клиндамицин (местно или внутрь);
• тинидазол — альтернатива метронидазолу.

Пробиотики с лактобациллами (в том числе штаммами Lactobacillus rhamnosus и Lactobacillus reuteri) используются для восстановления нормальной микрофлоры после антибактериальной терапии, однако их эффективность в профилактике рецидивов остаётся неоднозначной. Лечение половых партнёров, как правило, не проводится, если у них нет симптомов, поскольку это не снижает частоту рецидивов.

¶Интересные факты

• Gardnerella vaginalis — один из немногих видов бактерий, названных в честь конкретного исследователя (Лемона Гарднера), а не по морфологическому признаку.
• Бактерия лишена муреина — редкое свойство среди бактерий, из-за чего она не окрашивается по Граму стабильно и может вести себя как грамотрицательная или грамположительная в зависимости от условий роста.
• Влагалищный микробиоценоз меняется с возрастом: у новорождённых девочек в первые недели жизни G. vaginalis может доминировать, затем сменяясь лактобациллами, а в постменопаузе снова возрастает доля анаэробов.

¶Источники

• Липатов В. С., Игнатова А. А. Микробиологическая диагностика бактериального вагиноза. — Клиническая лабораторная диагностика.
• Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Игнатова А. А. Акушерство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Swidsinski A. et al. Gardnerella biofilm after vaginal delivery. — American Journal of Obstetrics and Gynecology.
• Ahmed A. et al. Diagnosis of bacterial vaginosis by clinical examination and molecular methods. — Clinical Infectious Diseases.
• Onderdonk A. B., Delaney M. L., Fichorova R. N. The human microbiota during bacterial vaginosis. — Clinical Microbiology Reviews.