Гастроэнтероколит как заболевание¶

Гастроэнтероколит — сочетанное воспалительное заболевание желудка, тонкой и толстой кишки, при котором патологический процесс одновременно затрагивает слизистую оболочку желудка (гастрит), тонкого кишечника (энтерит) и толстого кишечника (колит). В клинической практике термин используется для обозначения генерализованного поражения пищеварительного тракта, тогда как изолированные формы воспаления обозначаются как гастрит, энтерит или колит соответственно. Заболевание встречается у взрослых и детей, может протекать остро или хронически.

¶История и терминология

Представление о сочетанном поражении отделов пищеварительной системы формировалось по мере развития анатомии и физиологии пищеварения. В XIX веке, после работ российских и европейских терапевтов, утвердилось понимание того, что воспалительные процессы желудка и кишечника часто взаимосвязаны. Термин «гастроэнтероколит» закрепился в медицинской литературе как обобщающее обозначение таких состояний.

В отечественной медицине значительный вклад в изучение заболеваний желудочно-кишечного тракта внесли терапевты и педиатры, разрабатывавшие подходы к диагностике и лечению кишечных инфекций и хронических воспалений. В Международной классификации болезней гастроэнтероколит рассматривается в рубриках, посвящённых инфекционным и неинфекционным воспалительным заболеваниям кишечника.

¶Причины

Причины гастроэнтероколита делятся на инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные возбудители:

• бактерии — сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер, кишечная палочка патогенных штаммов, иерсинии;
• вирусы — ротавирусы, норовирусы, аденовирусы, энтеровирусы;
• простейшие — лямблии, амёбы;
• гельминты в отдельных случаях.

Неинфекционные факторы:

• алиментарные погрешности — грубая, острая, жирная пища, нерегулярное питание;
• пищевая аллергия и непереносимость отдельных продуктов;
• токсические воздействия — отравления химическими веществами, некоторыми лекарствами (например, нестероидными противовоспалительными средствами, антибиотиками);
• радиационное поражение;
• аутоиммунные и системные заболевания;
• хронический стресс и нарушения нервной регуляции пищеварения.

Нередко имеет место сочетание нескольких факторов, что затрудняет определение ведущей причины.

¶Клиническая картина

Симптоматика складывается из признаков поражения каждого отдела пищеварительного тракта.

Со стороны желудка: тошнота, рвота, тяжесть и боли в эпигастральной области, снижение аппетита.

Со стороны кишечника: схваткообразные боли в животе, урчание, вздутие, диарея, иногда чередование диареи и запоров. В стуле могут присутствовать слизь, остатки непереваренной пищи, при инфекциях — кровь.

Общие симптомы: повышение температуры тела, слабость, головная боль, обезвоживание при выраженной диарее и рвоте, снижение массы тела при затяжном течении.

Острая форма развивается быстро, часто на фоне кишечной инфекции или пищевого отравления. Хроническая форма характеризуется чередованием обострений и ремиссий, постепенным нарастанием диспепсических явлений.

¶Диагностика

Диагностика включает сбор анамнеза, оценку эпидемиологических данных (употребление подозрительной пищи, контакт с больными), физикальное обследование.

Лабораторные методы:

• общий анализ крови — признаки воспаления, анемия при длительном течении;
• копрограмма — оценка переваривания, наличие слизи, крови, лейкоцитов;
• бактериологический посев кала и рвотных масс для выявления возбудителя;
• серологические и молекулярно-генетические тесты (ПЦР) для идентификации вирусов и бактерий.

Инструментальные методы:

• эзофагогастродуоденоскопия с биопсией;
• колоноскопия и ректороманоскопия;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Дифференциальная диагностика проводится с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), функциональными расстройствами, опухолями.

¶Лечение

Терапия зависит от причины и тяжести процесса.

При инфекционной природе назначаются антибактериальные или противовирусные препараты с учётом возбудителя, а также регидратация для восполнения потерь жидкости и электролитов. При тяжёлом обезвоживании применяется инфузионная терапия.

Общие направления:

• диетическое питание — щадящие блюда, исключение острой, жирной, грубой пищи;
• сорбенты для выведения токсинов;
• ферментные препараты при нарушении переваривания;
• пробиотики для восстановления микрофлоры;
• спазмолитики при болях;
• витаминотерапия при длительном течении.

При хронической форме важны устранение провоцирующих факторов, коррекция режима питания и образа жизни, лечение сопутствующих заболеваний.

¶Профилактика

Профилактические меры включают соблюдение гигиены при приготовлении и хранении пищи, употребление качественной воды, своевременное лечение острых кишечных инфекций, рациональное питание, отказ от самолечения антибиотиками. При хронических формах необходимы регулярное наблюдение у врача и диспансеризация.

¶Значение и распространённость

Гастроэнтероколит — распространённая патология, особенно в структуре острых кишечных инфекций, которые ежегодно регистрируются в значительном числе случаев во всём мире. Заболевание может приводить к серьёзным осложнениям — обезвоживанию, нарушению всасывания питательных веществ, дисбактериозу, общей интоксикации. Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют избежать тяжёлых последствий и хронизации процесса.

Источники: медицинские справочники по внутренним болезням и гастроэнтерологии; учебные руководства по инфекционным болезням; материалы Всемирной организации здравоохранения по кишечным инфекциям; Международная классификация болезней.