Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: симптомы¶

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (сокращённо ГЭРБ) — хроническое рецидивирующее заболевание, при котором содержимое желудка регулярно забрасывается в пищевод, вызывая повреждение его слизистой оболочки и характерные клинические проявления. В основе патологии лежит нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера — мышечного кольца, разделяющего пищевод и желудок. Заброс кислого содержимого называется гастроэзофагеальным рефлюксом; эпизодически он возникает у здоровых людей, однако при ГЭРБ становится частым и приводит к симптомам либо к эндоскопически выявляемым изменениям.

¶Классификация

Различают две основные формы:

Неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ) — типичные симптомы есть, но при эндоскопии повреждений слизистой не обнаруживают. На неё приходится большинство случаев.
Эрозивный эзофагит — на слизистой пищевода выявляются эрозии и язвы; тяжесть оценивают по степеням (A, B, C, D по Лос-Анджелесской классификации).

Отдельно выделяют пищевод Барретта — замещение плоского эпителия пищевода цилиндрическим, что считается предраковым состоянием и требует наблюдения.

¶Основные симптомы

¶Пищеводные (типичные) проявления

Изжога — жжение за грудиной, поднимающееся снизу вверх; самый частый симптом, усиливается после еды, при наклоне вперёд, в положении лёжа.
Регургитация — заброс содержимого желудка в рот, ощущение кислого или горького привкуса.
Отрыжка кислым или воздухом.
Одинофагия — боль при прохождении пищи по пищеводу.
Дисфагия — затруднённое глотание; может указывать на сужение пищевода (стриктуру).
Боль за грудиной, иногда напоминающая стенокардию.

¶Внепищеводные (атипичные) проявления

Респираторные: хронический кашель, особенно ночной, приступы удушья, осиплость голоса.
Оториноларингологические: першение в горле, ощущение кома, охриплость, частые ларингиты.
Стоматологические: эрозия зубной эмали, кариес.
Кардиалгии — боли в области сердца без подтверждённой коронарной патологии.

¶Факторы риска и провоцирующие условия

Симптомы усиливают:

переедание, обильная еда перед сном;
избыточная масса тела, ожирение, беременность (повышенное внутрибрюшное давление);
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
курение, алкоголь, крепкий кофе, шоколад, жирная и острая пища;
приём некоторых лекарств (антагонисты кальция, нитраты, спазмолитики);
наклон туловища и горизонтальное положение после еды;
стресс и нарушения режима питания.

¶Механизмы развития

Ключевые звенья патогенеза:

Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, эпизоды его спонтанного расслабления.
Нарушение клиренса пищевода — замедленное удаление рефлюктата.
Ослабление защитных свойств слизистой пищевода.
Повышенная кислотность и агрессивность желудочного содержимого.
Замедленное опорожнение желудка.

¶Диагностика

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — основной метод, позволяющий оценить состояние слизистой и выявить эзофагит, эрозии, пищевод Барретта.
Суточная pH-метрия пищевода — регистрирует эпизоды рефлюкса, их частоту и длительность.
Импеданс-метрия — выявляет некислые и слабокислые рефлюксы.
Манометрия пищевода — оценивает работу сфинктера и моторику.
Рентгеноскопия с барием — при подозрении на грыжу или стриктуру.

¶Дифференциальная диагностика

Симптомы ГЭРБ схожи с проявлениями ишемической болезни сердца, язвенной болезни, функциональной диспепсии, эзофагита иной этиологии, ахалазии кардии. Боль за грудиной требует исключения кардиальной патологии, особенно у лиц старшего возраста.

¶Лечение (общие принципы)

Терапия включает немедикаментозные меры и лекарства:

Изменение образа жизни: снижение массы тела, отказ от курения и алкоголя, дробное питание, последний приём пищи за 3 часа до сна, приподнятый головной конец кровати.
Ингибиторы протонной помпы — базовые препараты для подавления кислотности.
Антациды и альгинаты — для быстрого облегчения симптомов.
Прокинетики — при нарушениях моторики.
Хирургическое лечение (фундопликация) — при неэффективности консервативной терапии и осложнениях.

¶Осложнения

При длительном течении возможны эрозивно-язвенный эзофагит, стриктура пищевода, пищеводные кровотечения, пищевод Барретта с риском аденокарциномы.

¶Эпидемиология

ГЭРБ — одно из наиболее распространённых заболеваний желудочно-кишечного тракта. По разным оценкам, симптомы изжоги хотя бы раз в неделю отмечают от 10 до 20 % взрослого населения развитых стран; в России распространённость сопоставима с общемировыми показателями. Заболевание чаще встречается у лиц старше 40 лет, у мужчин несколько чаще выявляют эрозивные формы.

¶Профилактика

Основу составляет коррекция образа жизни: рациональное питание, контроль массы тела, отказ от вредных привычек, своевременное лечение заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациентам с длительным анамнезом показано периодическое эндоскопическое наблюдение.

Источники: клинические рекомендации по гастроэнтерологии, руководства по внутренним болезням, материалы Всемирной организации здравоохранения по заболеваниям органов пищеварения.