Гельминтоз: симптомы, диагностика и лечение¶

Гельминтозы — группа паразитарных заболеваний человека и животных, вызываемых гельминтами (глистами) — многоклеточными паразитическими червями. По данным Всемирной организации здравоохранения, гельминтами инфицированы около 1,5 миллиардов человек по всему миру, что составляет примерно 24 % населения планеты. В России ежегодно регистрируется около 1,5–2 миллионов случаев гельминтозов, преимущественно это энтеробиоз и аскаридоз.

¶Основные виды гельминтов, встречающиеся в России

Все гельминты делятся на три крупные группы по типу биологического цикла и локализации в организме:

В средней полосе России наиболее распространены острицы (возбудитель энтеробиоза), аскариды (аскаридоз) и кошачья двуустка (описторхоз, эндемичен Приобье и Приуралье). В южных регионах и на Дальнем Востоке добавляются дифиллоботриоз, парагонимоз и другие трематодозы.

¶Как происходит заражение

Пути передачи различаются в зависимости от вида гельминта:

• Фекально-оральный путь — основной. Яйца гельминтов попадают в почву и воду с фекалиями, а затем — на руки, овощи, фрукты, в пищу. Аскаридоз и энтеробиоз передаются именно так.
• Алиментарный путь — употребление в пищу сырой или недостаточно термически обработанной рыбы (описторхоз, дифиллоботриоз, лентец широкий), мяса (трихинеллёз, тениоз) или немытых овощей и ягод.
• Контактно-бытовой путь — через общие предметы, постельное бельё, дверные ручки, игрушки. Для энтеробиоза (острицы) это основной механизм передачи: яйца остриц созревают на перианальных складках и легко переносятся на окружающие предметы.
• Транскутантный путь — личинки анкилостомид проникают через кожу при контакте с загрязнённой почвой.
• Парентеральный путь — через укусы насекомых (некоторые филярии) или при работе с заражённым сырьём.

Факторы риска: проживание в частном секторе, наличие домашних животных, работа с почвой, привычка есть немытые овощи и ягоды, купание в непроверенных водоёмах, ослабленный иммунитет, детский возраст (из-за привычки тянуть предметы в рот).

¶Симптомы заражения гельминтами

Клиническая картина зависит от вида паразита, его локализации и интенсивности инвазии. При небольшом количестве червей заболевание может протекать бессимптомно. Общие признаки гельминтозов:

• Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, снижение или повышение аппетита, боли в животе, неустойчивый стул (чередование запоров и поносов), вздутие, метеоризм, примесь слизи в стуле.
• Общие симптомы: слабость, быстрая утомляемость, головные боли, раздражительность, нарушения сна, субфебрильная температура.
• Аллергические проявления: кожная сыпь, зуд, крапивница, обострение атопического дерматита или бронхиальной астмы. Паразиты выделяют продукты жизнедеятельности, которые сенсибилизируют организм.
• Со стороны крови: анемия (особенно при власоглаве и анкилостоме), эозинофилия — повышение уровня эозинофилов, характерный маркер гельминтозов.
• Потеря массы тела при сохранённом или даже повышенном аппетите.
• Специфические признаки: ночной и утренний зуд в области заднего прохода при энтеробиозе; кашель и одышка при миграционной фазе аскаридоза (личинки проходят через лёгкие); горечь во рту и боли в правом подреберье при описторхозе.

У детей гельминтозы часто проявляются капризностью, отставанием в физическом развитии, снижением успеваемости, скрежетом зубами во сне.

¶Методы диагностики

Самостоятельно определить наличие гельминтов по симптомам невозможно — клиническая картина неспецифична и совпадает с множеством других заболеваний. Для подтверждения диагноза используются лабораторные методы:

¶Анализ кала на яйца гельминтов (копрограмма)

Базовый скрининговый метод. Исследуется свежий образец кала микроскопически. Для достоверности рекомендуется троекратный забор с интервалом 2–3 дня, так как яйца выделяются нерегулярно. Метод чувствителен при интенсивной инвазии, но может давать ложноотрицательные результаты при низкой степени заражения.

¶Соскоб на энтеробиоз (метод Грэхема или «ленточный тест»)

Специфичен для остриц. Утром до гигиенических процедур с перианальных складок снимается материал прозрачной липкой лентой или ватной палочкой. Соскоб проводится троекратно с интервалом 2–3 дня, так как яйца откладываются не ежедневно.

¶Иммуноферментный анализ крови (ИФА)

Выявляет антитела к антигенам конкретных гельминтов. Позволяет определить вид паразита и стадию заболевания (острая или хроническая). Особенно ценен при тканевых формах (трихинеллёз, эхинококк, описторхоз), когда паразит локализован вне кишечника и копрограмма неинформативна.

¶Дополнительные методы

• Общий анализ крови — эозинофилия, анемия, повышенное СОЭ.
• УЗИ органов брюшной полости — при подозрении на описторхоз, эхинококкоз.
• Рентгенография и КТ лёгких — при миграционной фазе аскаридоза.
• Анализ дуоденального содержимого — при подозрении на трематодозы печени.

¶Лечение

Терапия назначается врачом-инфекционистом или паразитологом после подтверждения диагноза. Основные группы противогельминтных препаратов:

• Альбендазол (Немозол, Саноксал) — широкий спектр действия, активен в отношении большинства кишечных и тканевых гельминтов.
• Мебендазол (Вермокс) — препарат выбора при энтеробиозе и трихоцефалёзе.
• Празиквантел (Бильтрицид) — эффективен при трематодозах и цестодозах.
• Ивермектин — применяется при стронгилоидозе и ряде других инвазий.
• Пиперазин — более мягкий препарат, часто используется у детей.

Параллельно назначаются антигистаминные средства для купирования аллергических проявлений, сорбенты, ферментные препараты, пробиотики. При массивной инвазии проводится десенсибилизирующая терапия перед приёмом противогельминтного средства.

Важно: лечение проводится курсом с повторным контролем анализов через 2–4 недели после завершения терапии. При энтеробиозе рекомендуется одновременное лечение всех членов семьи и строгое соблюдение гигиенических мероприятий: ежедневная смена белья, проглаживание утюгом, влажная уборка, коротко подстриженные ногти.

¶Профилактика

Основные профилактические меры: тщательное мытьё овощей и фруктов, термическая обработка мяса и рыбы, кипячение воды, мытьё рук перед едой и после улицы, регулярная влажная уборка, дегельминтизация домашних животных дважды в год, ограничение контакта с бездомными животными, ношение обуви на песке и в почве. Детям рекомендуется профилактическая дегельминтизация один раз в год, даже при отсутствии симптомов.

Источники:

• Инструкции по медицинскому применению препаратов альбендазол, мебендазол, празиквантел
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Гельминтозы у взрослых и детей»
• Руководство ВОЗ «Soil-transmitted helminth infections»
• Биологический энциклопедический словарь, статья «Гельминты»
• Учебник «Инфекционные болезни» под редакцией Л.В. Козлова