Гематолог — врач по крови¶
Гематолог — врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний крови и органов кроветворения. Термин происходит от греческих слов «haima» (кровь) и «logos» (учение). Гематология как медицинская дисциплина изучает состав, свойства, функции крови, а также патологии эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, плазмы и органов кроветворения — костного мозга, селезёнки, лимфатических узлов.
¶Что лечит гематолог
Гематолог занимается широким кругом заболеваний:
- Анемии — снижение уровня гемоглобина и эритроцитов (железодефицитная, В12-дефицитная, гемолитическая, апластическая).
- Злокачественные заболевания крови — лейкозы, лимфомы, миеломная болезнь, миелодиспластические синдромы.
- Нарушения свёртываемости — гемофилия, тромбоцитопении, тромбоцитопатии, болезнь Виллебранда.
- Геморрагические диатезы — нарушения, проявляющиеся склонностью к кровотечениям.
- Миелопролиферативные заболевания — истинная полицитемия, миелофиброз, хронический миелолейкоз.
- Лимфопролиферативные заболевания — хронический лимфолейкоз, лимфогранулёматоз (болезнь Ходжкина).
- Наследственные гемоглобинопатии — талассемия, серповидноклеточная анемия.
- Патологии селезёнки — увеличение, гиперспленизм.
¶Когда обращаться к гематологу
Показаниями для консультации гематолога служат:
- стойкое снижение гемоглобина и эритроцитов в общем анализе крови;
- повышенный или пониженный уровень лейкоцитов;
- низкое количество тромбоцитов, склонность к кровотечениям, образование гематом без травм;
- необъяснимое увеличение лимфатических узлов, селезёнки, печени;
- повышенная утомляемость, бледность, головокружение, необъяснимая потеря веса;
- выявление патологических клеток в анализе крови;
- семейный анамнез по заболеваниям крови.
Часто к гематологу направляет терапевт или педиатр после получения результатов общего анализа крови с отклонениями.
¶Виды гематологии
В медицинской практике выделяют несколько направлений:
| Направление | Предмет изучения |
|---|---|
| Клиническая гематология | Диагностика и лечение заболеваний крови у пациентов |
| Гематонкология | Злокачественные заболевания крови и лимфатической ткани |
| Трансфузиология | Переливание крови и компонентов крови, работа с донорами |
| Гемостазиология | Свёртывающая система крови, нарушения гемостаза |
В России гематологические отделения работают в крупных городских больницах, научных центрах (например, НМИЦ гематологии, онкологии и иммунологии им. Д. М. Рогачёва) и онкологических диспансерах.
¶Как проходит приём
На первичном приёме гематолог собирает анамнез, выясняет наследственность, перенесённые заболевания, принимаемые препараты. Проводится осмотр с оценкой состояния кожи и слизистых, пальпацией лимфатических узлов, селезёнки и печени.
Для уточнения диагноза назначаются:
- Лабораторные исследования — развёрнутый общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, ретикулоциты, биохимия, коагулограмма.
- Специфические анализы — уровень ферритина, витамина B12, фолиевой кислоты, гаптоглобина, LDH, электрофорез гемоглобина.
- Пункция костного мозга — трепанобиопсия или аспирация с морфологическим и иммунофенотипическим исследованием.
- Цитогенетика и молекулярная диагностика — выявление хромосомных аномалий и генных мутаций.
- УЗИ органов брюшной полости — оценка размеров селезёнки и печени.
¶Где учатся на гематолога
Специальность «Медицина» включает гематологию в программу ординатуры. После получения диплома врача выпускник проходит ординатуру по специальности «Гематология» (срок обучения — 2 года). Возможна также узкая специализация в области гематонкологии или трансфузиологии.
В России подготовка гематологов ведётся в ведущих медицинских вузах — Первом Московском государственном медицинском университете им. И. М. Сеченова, РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Сеченовском университете и других.
¶Гематолог и педиатр
У детей заболевания крови встречаются часто — от неонатальных желтух до лейкозов, которые являются одними из наиболее частых онкологических заболеваний детского возраста. Педиатрический гематолог работает с пациентами до 18 лет, при необходимости взаимодействует с детскими онкологами.
¶История
Начало гематологии как науки связано с изобретением микроскопа и наблюдениями Марчелло Мальпиги (1661), описавшего эритроциты, и Яна Сваммердама. В XIX веке Рудольф Вирхов описал лейкемию, Поль Эрлих разработал методы окраски клеток крови и внёс вклад в классификацию лейкозов. В России крупный вклад в развитие гематологии внесли А. А. Багдасаров, А. И. Воробьёв, Л. А. Зильбер, Е. А. Черкесов.
¶Источники
- Гематология: национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына, В. В. Строчкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по гематологическим заболеваниям.
- Справочник по гематологии. — М.: Медицина.