Геморрой у женщин¶
Геморрой — заболевание, характеризующееся варикозным расширением венозных сплетений прямой кишки (кавернозных тел) с формированием геморроидальных узлов. Заболевание встречается у представителей обоих полов, однако у женщин диагностируется несколько чаще, что связано с рядом анатомических и физиологических особенностей. По данным колопроктологов, на женский пол приходится примерно 55–60 % случаев геморроя.
¶Распространённость
Геморрой относится к числу наиболее частых заболеваний прямой кишки. По различным оценкам, от него страдает от 5 до 25 % взрослого населения развитых стран. Среди пациентов колопроктологических отделений на геморрой приходится около 40 % обращений. Женщины обращаются за медицинской помощью чаще, хотя тяжёлые формы заболевания (III–IV стадии по классификации Голубца) несколько чаще регистрируются у мужчин.
¶Причины у женщин
¶Беременность и роды
Ведущая роль в развитии геморроя у женщин принадлежит беременности и родовой деятельности. Механизмы включают:
- Механическое сдавление увеличенной маткой венозных сплетений малого таза и нижней полой вены, что затрудняет отток крови от геморроидальных вен.
- Повышение внутрибрюшного давления во время потуг.
- Изменение гормонального фона: прогестерон снижает тонус гладкой мускулатуры сосудистой стенки, способствуя варикозному расширению.
- Запоры, обусловленные как гормональными изменениями, так и механическим смещением кишечника.
По различным данным, геморрой развивается у 25–40 % беременных и примерно у каждой пятой первородящей женщины. У значительной части пациенток первые симптомы появляются именно во время беременности или в послеродовом периоде.
¶Другие факторы
Помимо беременности и родов, к факторам риска у женщин относят:
- Хронические запоры, связанные с особенностями питания, малоподвижным образом жизни, синдромом раздражённого кишечника.
- Сидячую работу (офисные сотрудники, водители).
- Подъём тяжестей и интенсивные физические нагрузки.
- Гормональные колебания, в том числе связанные с менструальным циклом, приёмом комбинированных оральных контрацептивов, менопаузой.
- Наследственную предрасположенность (слабость соединительной ткани сосудистой стенки).
- Воспалительные заболевания органов малого таза, которые могут нарушать венозный отток.
¶Классификация
У женщин используется общая для обоих полов классификация. По течению различают острый и хронический геморрой. По локализации — внутренний (узлы расположены выше зубчатой линии), наружный (внешний) и комбинированный. По клиническим проявлениям хронический геморрой подразделяют на четыре стадии:
| Стадия | Характеристика |
|---|---|
| I | Кровотечение без выпадения узлов |
| II | Выпадение узлов при натуживании с самостоятельным вправлением |
| III | Выпадение узлов, требующее ручного вправления |
| IV | Постоянное выпадение, вправление невозможно |
¶Симптомы
Клиническая картина у женщин не отличается принципиально от таковой у мужчин. Основные проявления:
- Кровотечение во время дефекации (алая кровь на туалетной бумаге, поверхности кала или белье).
- Выпадение геморроидальных узлов.
- Боль и дискомфорт в анальной области, особенно при обострении и тромбозе узла.
- Зуд и раздражение перианальной кожи.
- Ощущение инородного тела в прямой кишке.
У женщин нередко наблюдается связь обострений с менструальным циклом: за несколько дней до менструации из-за прилива крови к органам малого таза симптомы могут усиливаться.
¶Диагностика
Диагностика включает осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки, аноскопию. При кровотечениях обязательно проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями — анальными трещинами, полипами, злокачественными опухолями прямой кишки, воспалительными заболеваниями кишечника. У женщин важно исключить связь кровотечений с гинекологической патологией (меноррагия, эндометриоз, опухоли матки), поскольку источник кровотечения не всегда очевиден.
¶Лечение
¶Консервативная терапия
Основу лечения составляет консервативная терапия: венотонизирующие препараты (детралекс, флебодиа, гинкго билоба), местные средства (свечи, мази с противовоспалительным и обезболивающим действием), коррекция запоров (диета, богатая растительной клетчаткой, слабительные), сидячие ванночки с отварами трав.
¶Особенности при беременности
Лечение геморроя у беременных имеет ограничения: многие системные венотоники не применяются в I триместре, а также в период грудного вскармливания. Предпочтение отдаётся местным средствам, разрешённым при беременности (свечи с облепиховым маслом, глицериновые свечи, некоторые мази), диетотерапии и немедикаментозным методам (гигиена, дозированная физическая активность, упражнения Кегеля).
¶Хирургическое лечение
При неэффективности консервативной терапии и запущенных стадиях применяют малоинвазивные вмешательства (склеротерапия, лигирование латексными кольцами, инфракрасная коагуляция) или геморроидэктомию. У женщин детородного возраста хирургическое лечение планируют с учётом возможной будущей беременности, поскольку роды могут спровоцировать рецидив.
¶Профилактика
Профилактические меры включают нормализацию стула, достаточное потребление жидкости и клетчатки, регулярную физическую активность, избегание длительного сидения и подъёма тяжестей, своевременное лечение запоров. Беременным женщинам рекомендуется ношение дородового бандажа, плавание, ходьба, упражнения для укрепления мышц тазового дна.
¶Историческая справка
Заболевания прямой кишки описывались ещё в древности: геморрой упоминается в папирусе Эберса (XVI век до н. э.), в трудах Гиппократа, Авиценны. В России первое научное описание геморроя принадлежит хирургу Н. И. Пирогову, а в XX веке значительный вклад в изучение болезни внесли колопроктологи А. Н. Рыжих, А. А. Шелестов, В. Д. Фёдоров.