Гемотрансфузия: переливание крови в медицине¶
Гемотрансфузия — медицинская процедура, заключающаяся во введении донорской крови или её компонентов в сосудистое русло реципиента. Термин происходит от латинских слов haema (кровь) и transfusio (переливание). В современной клинической практике под гемотрансфузией чаще понимают переливание не цельной крови, а отдельных компонентов — эритроцитарной массы, тромбоцитарной массы, свежезамороженной плазмы, альбумина и других препаратов.
¶История
Первые попытки переливания крови относятся к XVII веку. В 1667 году французский врач Жан-Батист Дени провёл первое документированное переливание крови человеку — больному лихорадкой ввели небольшое количество крови ягнёнка. Эксперименты с межвидовым переливанием (ксенофузия) быстро прекратились после серии летальных исходов.
В XIX веке были открыты группы крови. В 1900 году австрийский врач Карл Ландштейнер идентифицировал систему групп крови AB0, за что в 1930 году получил Нобелевскую премию. Это открытие сделало гемотрансфузию безопасной процедурой. В 1914—1915 годах были введены в практику антикоагулянты (цитрат натрия, затем гепарин), позволившие хранить кровь и её компоненты.
В СССР активное развитие переливание крови получило в 1920—1930-е годы. В 1944 году в стране была создана единая служба переливания крови, а в 1946 году — Институт переливания крови в Москве (ныне Национальный медицинский исследовательский центр гематологии).
¶Показания
Гемотрансфузия показана при состояниях, угрожающих жизни пациента:
- массивные кровопотери (травмы, хирургические вмешательства, желудочно-кишечные кровотечения);
- анемии, не поддающиеся консервативной терапии (апластическая, гемолитическая, железодефицитная в тяжёлой форме);
- нарушения свёртываемости крови (гемофилия, болезнь Виллебранда);
- тромбоцитопения;
- ожоговая болезнь;
- тяжёлые инфекции и сепсис (для коррекции иммунного статуса).
¶Классификация
По составу переливаемого материала различают:
- Гемотрансфузию цельной крови — в настоящее время применяется редко, в основном при массивных кровопотерях.
- Гемотрансфузию компонентов крови — эритроцитарная масса, тромбоцитарная масса, свежезамороженная плазма, криопреципитат, лейкоцитарная масса.
- Заместительную гемотрансфузию — удаление крови пациента с одновременным введением донорской.
- Инфузионно-перфузионную гемотрансфузию — очистка крови пациента с последующим возвращением.
По времени проведения различают плановую (по жизненным показаниям, но не экстренно) и экстренную гемотрансфузию.
¶Современные стандарты
В России переливание крови регулируется приказами Министерства здравоохранения и клиническими рекомендациями. Основные принципы современной гемотрансфузии:
- Принцип компонентной терапии — переливают не цельную кровь, а нужный компонент.
- Принцип минимально достаточной трансфузии — объём подбирается индивидуально.
- Принцип ограничения показаний — гемотрансфузия проводится только тогда, когда альтернатив нет.
Перед переливанием проводится обязательная типирование крови (определение группы по AB0 и Rh-фактору) и перекрёстная проба на совместимость. Донорская кровь проходит лабораторное тестирование на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис.
¶Осложнения
Гемотрансфузия может сопровождаться рядом осложнений:
- Гемотрансфузионные реакции — лихорадка, озноб, кожная сыпь, зуд.
- Гемолитические реакции — разрушение перелитых эритроцитов из-за несовместимости (жизнеугрожающее состояние).
- Бактериальные осложнения — заражение крови при нарушении условий хранения.
- Перегрузка кровообращения — избыточный объём перелитой жидкости.
- Трансмиссивные инфекции — редкий риск при соблюдении всех стандартов тестирования.
- Иммунные реакции — аллоиммунизация, развитие посттрансфузионного синдрома «трансплантат против хозяина».
¶Альтернативы
В последние десятилетия разрабатываются методы, снижающие потребность в донорской крови: гемостатические препараты, эритропоэтин-стимулирующие агенты, интраоперационная реинфузия собственной крови пациента, гипотермическая защита органов. Также ведутся исследования по созданию искусственной крови на основе перфторуглеродов.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по гемотрансфузионной терапии.
- Национальный медицинский исследовательский центр гематологии — материалы по истории переливания крови.
- Учебник «Гематология» под редакцией академика РАМН.
- Материалы Всемирной организации здравоохранения по безопасности донорства крови.