Гестоз — поздний токсикоз беременных¶
Гестоз — это осложнение беременности, развивающееся во второй половине срока (чаще после 20 недель) и проявляющееся нарушением функции жизненно важных органов, прежде всего почек, печени, головного мозга и системы свёртывания крови. Термин происходит от латинского gestatio — «беременность». В российской акушерской традиции гестозы принято объединять в группу «поздних токсикозов беременных», хотя в международной классификации болезней МКБ-10 этот термин не используется — там применяются более частные диагнозы, такие как преэклампсия и эклампсия.
¶История термина
Понятие «гестоз» в российской акушерской литературе закрепилось в XX веке как обобщение для группы состояний, объединённых общим патогенезом — нарушением адаптации организма матери к беременности. Классификация гестозов, предложенная советскими акушерами (в том числе В. С. Грунтом и А. П. Николаевым), разделяла их на ранние (до 20 недель, такие как рвота беременных) и поздние (после 20 недель — преэклампсия, эклампсия, отёки, нефропатия). Современная медицина постепенно отказывается от широкого термина «гестоз» в пользу более узких нозологических форм.
¶Причины и патогенез
Точные причины гестоза до конца не установлены. Существует несколько теорий:
- Сосудистая — нарушение реакции маточно-плацентарных сосудов на беременность, что приводит к повышению артериального давления и повреждению эндотелия.
- Иммунологическая — несовместимость тканей матери и плода, из-за чего формируется хроническое воспаление.
- Генетическая — предрасположенность, связанная с генами свёртывания крови и сосудистого тонуса.
- Плацентарная — недостаточное развитие плаценты, из-за чего страдает кровоснабжение органов матери.
К основным факторам риска относят: первую беременность, возраст старше 35 или моложе 18 лет, ожирение, сахарный диабет, гипертоническую болезнь, многоплодие, наследственную предрасположенность (у матери или сестёр были гестозы), короткий интервал между беременностями.
¶Классификация
В российской клинической практике выделяют следующие формы позднего гестоза:
| Форма | Основные проявления |
|---|---|
| Водянка (отёчная форма) | Генерализованные отёки, прибавка веса, протеинурия |
| Преэклампсия | Артериальная гипертензия + протеинурия, головная боль, нарушение зрения |
| Эклампсия | Судорожные припадки на фоне преэклампсии, потеря сознания |
| Нефропатия | Поражение почек с повышением давления и белком в моче |
| Эклампсия почек | Тяжёлая почечная недостаточность |
¶Симптомы
Ключевые признаки гестоза, на которые обращают внимание врачи:
- Повышение артериального давления (обычно выше 140/90 мм рт. ст.);
- Белок в моче (протеинурия);
- Отёки рук, лица, ног, особенно к концу дня;
- Резкая прибавка веса (более 0,5 кг в неделю);
- Головная боль, мелькание «мушек» перед глазами, нарушение зрения;
- Тошнота, рвота, боль в правом подреберье (признаки поражения печени);
- Уменьшение количества мочи;
- Судороги (при эклампсии) — жизнеугрожающее состояние.
Важно, что гестоз может протекать бессимптомно на ранних стадиях, поэтому регулярный контроль давления и анализ мочи во время беременности являются обязательными.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании:
- Клинических данных — измерение артериального давления, оценка отёков, контроль веса.
- Анализа мочи — определение белка (суточная протеинурия).
- Анализа крови — функция почек (креатинин, мочевина), печени (АЛТ, АСТ), свёртывание крови (фибриноген, Д-димер), количество тромбоцитов.
- УЗИ плода и допплерометрии — оценка кровотока в плаценте и сосудах плода.
¶Лечение
Лёгкие формы гестоза лечатся амбулаторно: ограничение соли и жидкости, покой, контроль давления и анализов. При тяжёлых формах показана госпитализация. Основные направления терапии:
- Снижение давления (гипотензивные препараты, разрешённые при беременности — например, метилдопа, нифедипин, лабеталол);
- Профилактика судорог — внутривенное введение магния сульфата;
- Стабилизация состояния матери и плода;
- Родоразрешение — при тяжёлой преэклампсии и эклампсии роды проводят досрочно, так как беременность сама по себе усугубляет патологию.
¶Осложнения
Без лечения гестоз может привести к эклампсии, отслойке плаценты, острой почечной и печёночной недостаточности, кровоизлияниям в мозг, гибели плода и матери. Эклампсия остаётся одной из ведущих причин материнской смертности в мире.
¶Профилактика
К профилактическим мерам относят: раннюю постановку на учёт, регулярные визиты к акушеру, контроль веса и давления, ограничение соли, достаточную физическую активность, коррекцию хронических заболеваний до беременности. Женщинам из группы риска назначают аспирин в низких дозах (с 12-й недели) и препараты кальция.
¶Источники
- Акушерство: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Стрижакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Минздрава России «Артериальная гипертензия у беременных».
- Руководство по акушерству / под ред. А. Н. Стрижакова, А. И. Давыдовой.
- Протоколы ведения беременных в акушерских стационарах (МЗ РФ).