Гестозы — патология беременности¶
Гестозы — это осложнения беременности, обусловленные нарушением адаптации организма женщины к плодному яйцу и проявляющиеся преимущественно патологией сосудистой системы, сопровождающиеся расстройством функций жизненно важных органов. Термин происходит от латинского gestatio — «вынашивание». В российской клинической практике гестозы объединяют группу состояний, включающих преэклампсию, эклампсию, HELLP-синдром, отёки, протеинурию и артериальную гипертензию беременных. По данным Минздрава России, осложнения гипертензивных расстройств беременности занимают одно из ведущих мест среди причин материнской смертности и составляют около 12–15 % случаев материнской летальности.
¶Этиология и патогенез
Точная причина гестозов до конца не установлена. Существует более 30 теорий их происхождения, из которых наибольшее признание получила теория плацентарного происхождения. Согласно ей, в основе патологии лежит недостаточное развитие спиральных артерий матки, что приводит к нарушению плацентарного кровотока, гипоксии плаценты и выбросу в материнский кровоток биологически активных веществ (фактора некроза опухолей, тромбоксана, перекисных окислений липидов), повреждающих эндотелий сосудов.
К факторам риска развития гестозов относят:
- артериальную гипертензию до беременности;
- ожирение или дефицит массы тела;
- сахарный диабет;
- заболевания почек;
- многоплодную беременность;
- возраст старше 35 или младше 18 лет;
- отягощённый акушерский анамнез (гестоз в предыдущих беременностях);
- наследственную предрасположенность.
¶Классификация
В России используется классификация, основанная на степени тяжести состояния. Выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую преэклампсию, а также эклампсию.
| Стадия | Основные проявления |
|---|---|
| Преэклампсия лёгкая | АД 140/90–159/99 мм рт. ст., протеинурия до 0,99 г/л |
| Преэклампсия средняя | АД 160–169/100–109 мм рт. ст., протеинурия 1–2 г/л |
| Преэклампсия тяжёлая | АД ≥170/110 мм рт. ст., протеинурия ≥2 г/л, головная боль, нарушение зрения |
| Эклампсия | Судорожный приступ на фоне преэклампсии |
По международной классификации (ISSHP, ACOG) преэклампсия определяется как появление АД ≥140/90 мм рт. ст. после 20 недель беременности в сочетании с протеинурией или поражением органов-мишеней.
¶Клинические проявления
Ключевые симптомы гестоза — артериальная гипертензия, протеинурия (появление белка в моче) и отёки. Важно, что отёки не всегда соответствуют тяжести состояния: у части женщин тяжёлый гестоз протекает без выраженных отёков, а у других отёки могут быть значительными при относительно лёгком течении.
Тревожными признаками, указывающими на переход в тяжёлую стадию, являются:
- интенсивная головная боль, не снимающаяся анальгетиками;
- нарушение зрения (мелькание «мушек», двоение в глазах, затуманенность);
- боли в эпигастрии и правом подреберье;
- тахикардия, одышка;
- уменьшение объёма мочи (олигурия).
Эклампсия проявляется генерализованными клонико-тоническими судорогами, которые могут закончиться комой, отёком лёгких, кровоизлиянием в мозг или гибелью плода.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании измерения артериального давления (обязательно на обеих руках), анализа мочи на белок (суточная протеинурия), а также лабораторных тестов: общего анализа крови с подсчётом тромбоцитов, определения уровня креатинина, печеночных трансаминаз, мочевой кислоты, лактатдегидрогеназы. Для исключения HELLP-синдрома (гемолиз, повышение активности печеночных ферментов, тромбоцитопения) проводят расширенную лабораторную панель. Дополнительно выполняют ультразвуковое исследование плода с допплерометрией маточно-плацентарного кровотока и кардиотокографию.
¶Лечение
При лёгкой преэклампсии рекомендуется покой, контроль АД и мочи, наблюдение в амбулаторных условиях. При средней и тяжёлой степени показана госпитализация. Основные направления терапии:
- Антигипертензивная терапия — лабеталол, нифедипин, магния сульфат.
- Профилактика судорог — внутривенное введение магния сульфата (по протоколу Pritchard).
- Дексаметазон — для ускорения созревания лёгких плода при угрозе преждевременных родов.
- Родоразрешение — окончательный метод лечения; при тяжёлой преэклампсии после 34 недель или при ухудшении состояния роды проводят независимо от срока.
¶Осложнения
Гестозы опасны для матери и плода. У матери возможны эклампсия, отёк лёгких, ДВС-синдром, отслойка плаценты, острая почечная недостаточность, кровоизлияния в мозг. Для плода характерны задержка внутриутробного развития, гипоксия, преждевременные роды, внутриутробная гибель. Риск перинатальной смертности при тяжёлой преэклампсии в 3–5 раз выше, чем при неосложнённой беременности.
¶Профилактика
Доказанной эффективностью обладает приём ацетилсалициловой кислоты в низких дозах (100–150 мг/сут) с 12-й недели беременности у женщин группы риска. Контроль массы тела, артериального давления и уровня белка в моче на каждом визите позволяет выявить ранние признаки гестоза и своевременно начать лечение.
¶Историческая справка
Впервые связь между судорогами беременных и смертью матери описал Hippocrates в IV веке до н. э. Термин «эклампсия» ввёл в употребление в 1813 году французский врач François Chaussier. В 1843 году Richard Bright впервые указал на связь между судорогами и поражением почек. В России вклад в изучение гестозов внесли акушеры-гинекологи Д. О. Отт, В. С. Груттовский, а в XX веке — М. С. Маслов и Л. С. Сидельникова, разработавшие современную отечественную классификацию.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Артериальная гипертензия у беременных» (2021)
- Сидельникова Л. С. «Преэклампсия. Эклампсия» — М.: ГЭОТАР-Медиа
- ACOG Practice Bulletin №222: Gestational Hypertension and Preeclampsia (2020)
- Радзинский В. Е. «Акушерство» — М.: ГЭОТАР-Медиа