Гидросальпинкс — что это, причины и лечение¶
Гидросальпинкс — патологическое состояние маточных труб, при котором их просвет заполняется серозной (водянистой) жидкостью с образованием замкнутой полости. Относится к числу наиболее частых причин трубного бесплодия у женщин репродуктивного возраста и рассматривается в гинекологии как форма хронического сальпингита с нарушением проходимости фаллопиевых труб.
¶Этиология и патогенез
Основной причиной гидросальпинкса считается перенесённое воспаление придатков матки (сальпингоофорит), чаще всего вызванное инфекциями, передающимися половым путём — хламидией, гонококком, микоплазмой, а также условно-патогенной флорой. Воспалительный процесс приводит к повреждению слизистой оболочки трубы, нарушению работы реснитчатого эпителия и склеиванию (облитерации) её ампулярного отдела. Секрет, выделяемый слизистой, накапливается в замкнутой полости, растягивая трубу и формируя характерную кистозную структуру.
- перенесённые операции на органах малого таза (в том числе внематочная беременность, аппендэктомия);
- эндометриоз с поражением маточных труб;
- спаечный процесс в малом тазу;
- туберкулёз маточных труб (встречается редко).
По локализации различают односторонний и двусторонний гидросальпинкс; по объёму скопившейся жидкости — простой и мультилокулярный (с перегородками).
¶Клиническая картина
Длительное время гидросальпинкс может протекать бессимптомно и выявляться случайно при ультразвуковом исследовании. При наличии клинических проявлений пациентки отмечают:
- тянущие боли внизу живота, преимущественно со стороны поражённой трубы;
- обильные водянистые выделения из влагалища;
- нарушение менструального цикла;
- бесплодие — наиболее частая причина обращения к врачу.
Двустороннее поражение труб практически исключает естественное наступление беременности, поскольку яйцеклетка не может пройти через непроходимую трубу к матке.
¶Диагностика
Основные методы выявления гидросальпинкса:
| Метод | Что показывает |
|---|---|
| УЗИ малого таза | Тубулярное образование с однородным анэхогенным содержимым рядом с маткой |
| Гистеросальпингография (ГСГ) | Контрастное вещество не проходит в брюшную полость, тубулярная тень с ровными контурами |
| Лапароскопия | Золотой стандарт диагностики: визуальная оценка трубы, её размеров, состояния брюшины |
| МРТ малого таза | Уточнение структуры образования при сложной анатомии |
Лапароскопия имеет одновременно диагностическое и лечебное значение — во время процедуры возможна оценка проходимости труб и выполнение необходимых вмешательств.
¶Лечение
Консервативная терапия при сформировавшемся гидросальпинксе малоэффективна: антибактериальные и противовоспалительные препараты не восстанавливают проходимость облитерированной трубы. Основной метод лечения — хирургический.
¶Органосохраняющие операции
При сохранении функционального потенциала трубы выполняют сальпингостомию (рассечение и формирование нового отверстия в ампулярном отделе) или сальпингонеостомию. Эффективность таких вмешательств остаётся невысокой — восстановление проходимости достигается лишь у части пациенток, а риск внематочной беременности после операции повышен.
¶Сальпингэктомия
Полное удаление поражённой трубы показано при выраженном повреждении её стенки, рецидивирующем гидросальпинксе и отсутствии эффекта от органосохраняющих вмешательств. При двустороннем гидросальпинксе сальпингэктомия выполняется с целью подготовки к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО): скопившаяся жидкость обладает токсическим действием на эмбрион и снижает вероятность имплантации.
¶ЭКО
После удаления труб или при их непроходимости ЭКО становится основным методом достижения беременности. Предварительная сальпингэктомия при гидросальпинксе повышает эффективность ЭКО по данным ряда исследований в несколько раз.
¶Прогноз
Прогноз восстановления естественной фертильности зависит от степени повреждения трубы, давности процесса и объёма спаек в малом тазу. При двустороннем поражении и неудачных попытках реконструктивных операций рекомендуется переход к вспомогательным репродуктивным технологиям.
¶Интересные факты
- Гидросальпинкс впервые подробно описан в клинической литературе XIX века как исход хронического воспаления придатков.
- Термин происходит от греческих слов «hydor» (вода) и «salpinx» (труба) — буквально «водяная труба».
- По данным акушерско-гинекологической литературы, гидросальпинкс выявляется примерно у 10–25 % женщин с трубным бесплодием.
Источники:
- «Акушерство и гинекология» — учебник под редакцией В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, В. Н. Серова.
- «Гинекологическая эндокринология» и материалы Российского общества акушеров-гинекологов.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по ведению пациенток с трубным бесплодием.
- Учебное пособие «Репродуктивная медицина» (под редакцией Л. В. Ваньковой).