Гипергликемическая кома¶
Гипергликемическая кома (в обиходе — «сахарная кома») — тяжёлое осложнение, развивающееся при критическом повышении уровня глюкозы в крови (гипергликемии), сопровождающееся нарушением сознания вплоть до его полной утраты. Термин «сахарная кома» не является медицинским диагнозом и в клинической практике не используется; под ним обычно подразумевают одно из двух состояний — диабетический кетоацидоз или гиперосмолярное гипергликемическое состояние. Оба состояния относятся к неотложным эндокринным осложнениям сахарного диабета и требуют немедленной медицинской помощи.
¶Механизм развития
При недостатке инсулина (тип 1 диабета) либо при резком снижении эффективности инсулина (тип 2 диабета) глюкоза не может проникнуть в клетки и накапливается в крови. Организм начинает активно расщеплять жиры, в результате чего образуются кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты). Накопление кетоновых тел приводит к ацидозу — закислению крови, что и определяет термин «диабетический кетоацидоз».
При гиперосмолярном гипергликемическом состоянии кетоацидоза, как правило, не наблюдается, но уровень глюкозы поднимается до значительно более высоких значений (чаще выше 30 ммоль/л), кровь становится чрезмерно вязкой, нарушается водный баланс. Это состояние чаще развивается у пожилых пациентов со вторым типом диабета.
¶Основные причины
К ключевым причинам развития гипергликемической комы относятся:
- пропуск инъекций инсулина или самовольная отмена препарата;
- неправильно подобранная доза инсулина;
- острые инфекционные заболевания (пневмония, пиелонефрит, грипп);
- хирургические вмешательства и травмы;
- значительное нарушение диеты, употребление большого количества углеводов;
- приём ряда лекарственных средств (глюкокортикоиды, некоторые мочегонные, нейролептики);
- впервые выявленный, ещё не диагностированный сахарный диабет.
¶Симптомы
Развитие состояния обычно занимает от нескольких часов до суток. Характерны следующие признаки:
- выраженная жажда и сухость во рту;
- обильное мочеиспускание;
- слабость, сонливость;
- тошнота, рвота, боли в животе;
- запах ацетона изо рта (при кетоацидозе);
- учащённое дыхание (дыхание Куссмауля при ацидозе);
- нарушение зрения;
- спутанность сознания, в тяжёлых случаях — кома.
¶Диагностика
Основной диагностический критерий — уровень глюкозы в крови. Дополнительно определяют уровень кетоновых тел в крови и моче, кислотно-основное состояние крови, электролитный состав, осмолярность плазмы. Важно дифференцировать кетоацидоз и гиперосмолярное состояние, так как тактика лечения различается.
¶Лечение
Лечение проводится только в условиях стационара, чаще в отделении реанимации. Основные мероприятия:
- Инсулинотерапия — внутривенное введение инсулина в непрерывном режиме с постепенным снижением уровня глюкозы (не быстрее 5–7 ммоль/ч).
- Восполнение дефицита жидкости — внутривенная инфузионная терапия изотоническими и гипотоническими растворами.
- Коррекция электролитных нарушений — прежде всего дефицита калия, который всегда присутствует при гипергликемии и может резко усилиться при введении инсулина.
- Лечение причины, спровоцировавшей состояние (инфекции, стресса и т. д.).
При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Без медицинской помощи состояние прогрессирует и может привести к смертельному исходу.
¶Профилактика
Основные меры профилактики связаны с контролем сахарного диабета:
- регулярный самоконтроль уровня глюкозы;
- соблюдение схемы приёма инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов;
- диета с ограничением быстрых углеводов;
- обучение пациентов распознаванию ранних признаков гипергликемии;
- плановые осмотры у эндокринолога.
¶«Сахарная кома» в обиходе
В разговорной речи выражением «сахарная кома» нередко обозначают не медицинское состояние, а сонливость после обильного приёма пищи, богатой углеводами. Физиологически это явление связано с выбросом инсулина в ответ на поступление глюкозы и повышением уровня триптофана в мозге, что способствует синтезу серотонина и мелатонина. Такая постпрандиальная сонливость не является комой и не представляет угрозы для жизни, однако при наличии сахарного диабета подобные состояния требуют внимания и контроля уровня глюкозы.