Гиперхолестеринемия у мужчин¶

Гиперхолестеринемия у мужчин — состояние, при котором концентрация общего холестерина в сыворотке крови превышает референсные значения (как правило, выше 5,0 ммоль/л), чаще всего выявляемое при профилактическом биохимическом анализе. У мужчин нарушения липидного профиля встречаются раньше и чаще, чем у женщин: атерогенные изменения начинают формироваться в 30–40 лет, тогда как у женщин защитный эффект эстрогенов сохраняется до менопаузы. Стойкое повышение холестерина — один из ведущих факторов риска атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и инсульта.

¶Нормы и классификация

По рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК), ориентировочные целевые значения липидного профиля для здоровых мужчин составляют:

Для пациентов с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском (перенесённый инфаркт, диабет, ХБП) целевые значения ЛПНП строже — менее 1,6 и даже менее 1,4 ммоль/л.

Выделяют первичную (наследственную) и вторичную (приобретённую) гиперхолестеринемию. Семейная гетерозиготная гиперхолестеринемия встречается примерно у 1 из 250–500 человек и приводит к раннему атеросклерозу при отсутствии лечения.

¶Причины повышения

Вторичные причины чаще всего связаны с образом жизни и сопутствующими заболеваниями:

• нерациональное питание с избытком насыщенных и трансжиров;
• гиподинамия;
• избыточная масса тела, особенно абдоминальное ожирение (окружность талии > 94 см у мужчин);
• курение, повреждающее эндотелий сосудов;
• злоупотребление алкоголем;
• сахарный диабет 2 типа;
• хронические заболевания почек и печени;
• гипотиреоз;
• приём ряда препаратов (тиазидные диуретики, бета-блокаторы, глюкокортикоиды, некоторые иммуносупрессоры).

¶Когда нужно обращаться к врачу

Обследование целесообразно начать с визита к терапевту или кардиологу. Показания для анализа липидного профиля:

• возраст старше 40 лет (профилактическое обследование раз в 4–6 лет);
• семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт у отца до 55 лет, у деда — до 60);
• избыточная масса тела, артериальная гипертензия, курение;
• уже выявленные отклонения липидного профиля.

Анализ сдаётся натощак, минимум через 12 часов после последнего приёма пищи.

¶Методы коррекции

¶Диета

Первый шаг при умеренном повышении холестерина — модификация питания. Рекомендации включают:

• ограничение насыщенных жиров (жирные сорта мяса, сливочное масло, пальмовое масло, цельномолочные продукты);
• отказ от трансжиров (маргарин, промышленная выпечка, фастфуд);
• увеличение доли овощей, фруктов, бобовых, цельнозерновых продуктов;
• включение источников полиненасыщенных жирных кислот — жирной рыбы (сёмга, скумбрия, сельдь) не менее 2 раз в неделю, льняного масла, орехов;
• употребление пищевых волокон (овсяные отруби, ячмень) — до 25–30 г в сутки;
• замена сливочного масла растительными маслами (оливковое, рапсовое).

¶Физическая активность

Американское общество кардиологов рекомендует взрослым не менее 150 минут аэробной нагрузки умеренной интенсивности в неделю (быстрая ходьба, плавание, велосипед) или 75 минут интенсивной. Регулярная физическая активность повышает ЛПВП и снижает триглицериды; снижение массы тела на 5–10 % уже даёт измеримое улучшение липидного профиля.

¶Отказ от вредных привычек

Бросание курения повышает ЛПВП в первые недели и снижает общую сердечно-сосудистую смертность независимо от динамики холестерина. Ограничение алкоголя до умеренных доз (не более 14 стандартных порций в неделю для мужчин) снижает нагрузку на печень и уменьшает уровень триглицеридов.

¶Медикаментозная терапия

При неэффективности немедикаментозных мер, а также при высоком сердечно-сосудистом риске или наследственной гиперхолестеринемии назначают статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин). Дополнительно применяют:

• ингибиторы абсорбции холестерина (эзетимиб);
• фибраты (при выраженном повышении триглицеридов);
• ингибиторы PCSK9 (эволокумаб, алирокумаб) — при семейной гиперхолестеринемии, резистентной к статинам;
• икосапентэтил (омега-3 кислоты высокой очистки) при триглицеридах > 2,3 ммоль/л на фоне статинов.

Выбор схемы определяется врачом на основе расчётного риска сердечно-сосудистых событий.

¶Чего следует избегать

Самолечение, приём БАДов «от холестерина» вместо назначенной терапии, отказ от контрольных анализов. Статины — наиболее изученные и эффективные гиполипидемические препараты; их назначение и дозировка подбираются индивидуально, а отмена без консультации врача приводит к возврату исходных значений.

¶Интересные факты

Около 75 % холестерина синтезируется собственными клетками организма (преимущественно печенью), и лишь 25 % поступает с пищей. Поэтому диета сама по себе редко снижает холестерин более чем на 10–15 %, и при выраженной гиперхолестеринемии без медикаментов не обойтись.