Гиперхолестеринемия у мужчин старшего возраста¶

Гиперхолестеринемия — состояние, при котором уровень общего холестерина в сыворотке крови превышает нормативные значения (обычно выше 5,0 ммоль/л). После 50 лет у мужчин риск повышения холестерина существенно возрастает: по данным кардиологических исследований, к 55–60 годам доля мужчин с нарушением липидного профиля превышает 40 %. Гиперхолестеринемия является одним из ведущих факторов риска атеросклероза, ишемической болезни сердца и инсульта.

¶Липидный профиль: показатели нормы

Для оценки риска определяют не только общий холестерин, но и его фракции:

Атерогенный коэффициент (соотношение ЛПНП к ЛПВП) в норме не превышает 3,0.

¶Причины повышения холестерина после 50 лет

• Гормональные изменения. С возрастом снижается уровень тестостерона, что ассоциировано с повышением ЛПНП и снижением ЛПВП.
• Снижение скорости обмена веществ. Базальный метаболизм после 50 лет падает примерно на 5–10 % по сравнению с 30 годами, что ведёт к накоплению жировой ткани.
• Наследственная предрасположенность. Семейная гиперхолестеринемия встречается с частотой 1:250–1:500.
• Питание. Избыток насыщенных жиров и трансжиров, недостаток пищевых волокон.
• Гиподинамия. Сидячий образ жизни снижает активность липопротеинлипазы — фермента, утилизирующего ЛПНП.
• Сопутствующие заболевания. Сахарный диабет 2 типа, гипотиреоз, хронические болезни почек.

¶Немедикаментозные методы коррекции

¶Диета

Основные принципы диетического питания при гиперхолестеринемии соответствуют рекомендациям кардиологических обществ:

1. Ограничение насыщенных жиров до 7–10 % суточной калорийности (жирное мясо, сливочное масло, пальмовое масло).
2. Полное исключение трансжиров (маргарин, промышленная выпечка, фастфуд).
3. Включение 25–30 г пищевых волокон в сутки (овсяные отруби, бобовые, овощи).
4. Замена части животных жиров на растительные (оливковое, льняное масло).
5. Употребление 2–3 порций жирной рыбы в неделю (сельдь, скумбрия, лосось) — источник омега-3 кислот.
6. Ограничение холестерина пищи до 300 мг/сут (яйца — не более 2–3 в неделю при высоком ЛПНП).

¶Физическая активность

Рекомендуемый объём — не менее 150 минут аэробной нагрузки умеренной интенсивности в неделю (быстрая ходьба, плавание, велосипед). Регулярная нагрузка повышает ЛПВП на 5–10 % и снижает триглицериды на 10–20 %.

¶Отказ от вредных привычек

Курение снижает уровень ЛПВП на 10–15 % и повреждает эндотелий сосудов. Алкоголь в дозах выше 40 г чистого спирта в сутки ассоциирован с повышением триглицеридов.

¶Медикаментозная терапия

При недостаточной эффективности диеты и физической активности (через 3–6 месяцев) назначают лекарственные средства.

¶Статины

Первая линия терапии. Ингибируют ГМГ-КоА-редуктазу, снижают ЛПНП на 30–55 %. Наиболее изучены аторвастатин, розувастатин, симвастатин. Начальные дозы подбирают с учётом исходного уровня ЛПНП и целевых значений.

¶Другие группы

• Эзетимиб — ингибирует всасывание холестерина в кишечнике, снижает ЛПНП ещё на 15–20 %.
• Фибраты (фенофибрат) — снижают триглицериды на 30–50 %, повышают ЛПВП.
• Ингибиторы PCSK9 (эволокумаб, алирокумаб) — моноклональные антитела, снижают ЛПНП до 60 %, применяются при семейной гиперхолестеринемии и непереносимости статинов.
• Алирокумаб и инклисиран зарегистрированы в РФ и доступны в кардиологической практике.
• Никотиновая кислота (витамин РР) — повышает ЛПВП, но из-за побочных эффектов (приливы, гепатотоксичность) применяется редко.

¶Мониторинг

Липидный профиль рекомендуется сдавать каждые 4–6 лет всем мужчинам, после 40 лет — раз в 3–5 лет, при наличии факторов риска — ежегодно. После начала приёма статинов контроль проводят через 6–8 недель, затем каждые 3–6 месяцев.

¶Интересные факты

• Около 20 % холестерина поступает с пищей, остальная часть синтезируется печенью — поэтому лишь диетой не всегда удаётся достичь целевых значений.
• Холестерин необходим организму: он входит в состав клеточных мембран, служит предшественником половых гормонов и витамина D.

¶Источники

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Дислипидемии у взрослых»
• Рекомендации ESC/EAS по лечению дислипидемий (2019)
• Национальные рекомендации ВНОК по профилактике атеросклероза