Гиперпигментация кожи: причины и виды¶

Гиперпигментация кожи — это неравномерное потемнение участков кожного покрова, возникающее вследствие избыточного накопления пигмента меланина в клетках эпидермиса и дермы. Состояние не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой косметический дефект или симптом ряда дерматологических и системных патологий. Меланин вырабатывается специализированными клетками — меланоцитами — в базальном слое эпидермиса и распределяется в кератиноцитах, определяя цвет кожи. Нарушение этого процесса приводит к формированию пятен различной интенсивности, формы и локализации.

¶Причины гиперпигментации

Этиологические факторы, провоцирующие избыточный синтез меланина, подразделяются на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).

¶Экзогенные факторы

• Ультрафиолетовое излучение — основная причина большинства форм гиперпигментации. Под воздействием солнечного света или солярия активируется тирозиназа — ключевой фермент синтеза меланина. Хроническая инсоляция приводит к накоплению пигмента и формированию солнечного лентиго.
• Травматизация кожи — механические повреждения (постакне, ожоги, дермабразия), а также агрессивные косметические процедуры (химические пилинги, лазерная шлифовка) при несоблюдении режима реабилитации могут стимулировать поствоспалительную гиперпигментацию.
• Фотосенсибилизирующие вещества — некоторые компоненты косметики (эфирные масла, ретинол), лекарственные препараты (тетрациклины, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства) и растения (борщевик, зверобой) повышают чувствительность кожи к ультрафиолету.

¶Эндогенные факторы

• Гормональные изменения — колебания уровня эстрогенов и прогестерона при беременности (хлоазма), приёме оральных контрацептивов, заместительной гормональной терапии, а также при заболеваниях щитовидной железы и надпочечников (болезнь Аддисона).
• Генетическая предрасположенность — наследственная склонность к определённым типам пигментации (веснушки, невусы, пигментная ксеродерма).
• Возрастные изменения — снижение регенеративных процессов и накопление «ошибок» в работе меланоцитов с возрастом приводят к появлению старческого лентиго.
• Метаболические нарушения — дефицит витаминов (особенно B12, C, E), железа, а также хронические заболевания печени и почек могут сопровождаться нарушением пигментного обмена.
• Приём лекарственных средств — некоторые препараты (амиодарон, противоопухолевые средства, противомалярийные) способны накапливаться в коже и вызывать пигментацию.

¶Виды гиперпигментации

Классификация строится на этиологии, глубине залегания пигмента и клинической картине.

¶По происхождению

• Мелазм (хлоазма) — приобретённые симметричные пятна неправильной формы на лице, шее, декольте. Часто связан с гормональной перестройкой и инсоляцией. Наиболее распространён у женщин репродуктивного возраста.
• Поствоспалительная гиперпигментация — возникает на месте разрешившихся воспалительных элементов (акне, экзема, псориаз, ожоги). Интенсивность зависит от глубины воспаления и фототипа кожи; чаще встречается у людей с III–VI фототипами по Фицпатрику.
• Солнечное (актиническое) лентиго — множественные мелкие пятна светло-коричневого цвета на открытых участках тела (лицо, кисти, плечи). Развивается у пожилых людей вследствие многолетней кумулятивной инсоляции.
• Веснушки (эфелиды) — наследственно обусловленные мелкие пятна, появляющиеся в детстве и усиливающиеся на солнце. Пигмент расположен в эпидермисе.
• Вторичная гиперпигментация — симптом системных заболеваний (гемохроматоз, первичный билиарный цирроз, склеродермия) или побочный эффект лекарственной терапии.

¶По глубине расположения пигмента

• Эпидермальная — меланин локализуется в верхних слоях кожи, пятна имеют чёткие границы, цвет от светло-коричневого до тёмно-коричневого. Хорошо поддаётся осветляющей терапии.
• Дермальная — пигмент находится в дерме (в макрофагах или свободно), пятна имеют серовато-синюшный оттенок, размытые границы. Трудно поддаётся коррекции (например, невус Ота, монгольское пятно).
• Смешанная — сочетание эпидермального и дермального компонентов, характерно для мелазмы средней и тяжёлой степени.

¶Диагностика и принципы коррекции

Диагностика основывается на дерматоскопии (осмотр под увеличением), осмотре в лучах лампы Вуда (позволяет оценить глубину пигмента) и, при необходимости, биопсии кожи для исключения злокачественных новообразований (меланомы).

Терапевтическая тактика зависит от вида и глубины гиперпигментации. Применяются:

• Фотопротекция — обязательное использование солнцезащитных средств с SPF 30–50+ в течение всего года, даже в пасмурную погоду.
• Осветляющие косметические средства — ингибиторы тирозиназы (арбутин, койевая кислота, азелаиновая кислота), ретиноиды, витамин C, экстракт солодки.
• Процедурные методы — химические пилинги (гликолевая, миндальная, салициловая кислоты), лазерные технологии (Q-switched, неодимовый, фракционный фототермолиз), интенсивный импульсный свет (IPL), мезотерапия.
• Коррекция основного заболевания — при эндокринных нарушениях терапия направлена на нормализацию гормонального фона.

Прогноз благоприятный при эпидермальных формах и своевременно начатом лечении; дермальные и смешанные формы требуют длительной и комбинированной терапии. Профилактика включает ограничение инсоляции, применение фотопротективных средств и своевременное лечение дерматологических заболеваний.

¶Источники

• Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов по лечению мелазмы.
• Учебник «Кожные и венерические болезни» под редакцией Ю. К. Скрипкина.
• Pandya A. G., Alexis A. F. «Melasma and Other Hyperpigmentary Disorders».