Гипертоническая болезнь 3 степени¶

Гипертоническая болезнь 3 степени — тяжёлая форма артериальной гипертензии, при которой систолическое давление стабильно превышает 180 мм рт. ст., а диастолическое — 110 мм рт. ст. и выше. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения и рекомендациям Минздрава России, это III стадия гипертонической болезни, характеризующаяся выраженными изменениями в органах-мишенях и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.

¶Классификация артериальной гипертензии

В России применяется классификация, согласованная с рекомендациями Европейского общества кардиологов. Артериальная гипертензия подразделяется на три степени по уровню артериального давления (АД):

Отдельно выделяют «пограничную» гипертензию (140–159/90–99) и изолированную систолическую гипертензию, чаще встречающуюся у пожилых. Степень тяжести определяется по более высокому показателю — если систолическое давление соответствует III степени, а диастолическое — II, диагноз ставится по III степени.

¶Причины и факторы риска

Гипертоническая болезнь 3 степени — итог длительного течения заболевания без адекватного лечения. К основным факторам риска относятся:

• наследственная предрасположенность;
• избыточная масса тела и ожирение;
• повышенное потребление поваренной соли;
• малоподвижный образ жизни;
• хронический стресс и недосыпание;
• злоупотребление алкоголем и курение;
• сопутствующие заболевания: сахарный диабет, атеросклероз, болезни почек, щитовидной железы.

У части пациентов выявляется вторичная (симптоматическая) гипертензия, вызванная болезнями почек, надпочечников или сужением почечных артерий.

¶Симптомы

При III степени гипертонической болезни давление держится на уровне 180/110 мм рт. ст. и выше практически постоянно. Пациентов беспокоят:

• интенсивные головные боли, чаще в затылочной области;
• головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами;
• одышка при физической нагрузке, а в тяжёлых случаях — в покое;
• боль в области сердца (кардиалгия);
• нарушения сна, раздражительность, снижение памяти;
• онемение пальцев рук, отёки нижних конечностей.

При резком подъёме давления возможны гипертонические кризы — острые состояния с тошнотой, рвотой, болью в груди, нарушением зрения и в тяжёлых случаях — очаговой неврологической симптоматикой.

¶Осложнения

III стадия гипертонической болезни сопровождается поражением органов-мишеней:

• Сердце — гипертрофия левого желудочка, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, аритмии.
• Сосуды — атеросклеротическое поражение аорты, коронарных, мозговых и почечных артерий.
• Головной мозг — дисциркуляторная энцефалопатия, транзиторные ишемические атаки, инсульты.
• Почки — нефроангиосклероз, хроническая болезнь почек, почечная недостаточность.
• Глазное дно — гипертоническая ретинопатия со снижением остроты зрения вплоть до слепоты.

Риск инфаркта миокарда и инсульта при III степени гипертонии в несколько раз выше, чем при I–II степени.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании многократных измерений АД (включая суточное мониторирование), электрокардиографии (выявление гипертрофии левого желудочка), эхокардиографии, анализов крови и мочи (креатинин, липидный профиль, глюкоза), осмотра глазного дна и ультразвукового исследования почек. Обязательно оценивается суммарный сердечно-сосудистый риск.

¶Лечение

Лечение III степени гипертонической болезни всегда комбинированное — назначается минимум два антигипертензивных препарата, часто три и более. Основные группы лекарств:

• ингибиторы АПФ или сартаны;
• блокаторы кальциевых каналов;
• тиазидные и тиазидоподобные диуретики;
• бета-адреноблокаторы.

Целевой уровень АД — ниже 140/90 мм рт. ст., а при хорошей переносимости — 130/80 мм рт. ст. Помимо медикаментозной терапии рекомендуются ограничение соли до 5 г в сутки, нормализация массы тела, отказ от алкоголя и курения, дозированная физическая активность, коррекция сна и стресса.

При гипертонических кризах применяются быстродействующие препараты (каптоприл, нифедипин, магния сульфат) внутрь или внутривенно под контролем АД.

¶Прогноз

Прогноз при III степени гипертонической болезни зависит от соблюдения пациентом рекомендаций и своевременности лечения. При регулярном приёме препаратов и контроле давления риск осложнений существенно снижается. Отказ от терапии и высокое АД без коррекции повышают вероятность фатальных сердечно-сосудистых событий.

Источники:

• Рекомендации ВНОК по диагностике и лечению артериальной гипертензии
• Клинические рекомендации Минздрава России «Артериальная гипертензия у взрослых»
• Классификация и номенклатура артериальной гипертензии (ВОЗ/МКБ-10)
• Национальные рекомендации по лечению артериальной гипертензии (Российское кардиологическое общество)