Гиперурикемия: причины, диагностика и снижение мочевины в крови¶
Мочевина крови (карбамид) — конечный продукт белкового обмена, содержащийся в сыворотке крови и отражающий функциональное состояние почек. Нормальная концентрация мочевины у взрослых составляет 2,5–8,3 ммоль/л (по некоторым лабораторным шкалам — до 8,7 ммоль/л). Повышение уровня выше верхней границы называется гиперурикемией (не путать с гиперурикемией в контексте мочевой кислоты) и служит лабораторным маркером нарушения азотистого обмена.
¶Обмен мочевины в организме
Мочевина синтезируется в печени в цикле мочевины (цитруллиновом цикле) из аммиака, образующегося при дезаминировании аминокислот. Синтез зависит от активности фермента аргиназы и от достаточного поступления белка с пищей. Образовавшаяся мочевина по воротной вене поступает в печень, откуда с током крови фильтруется в клубочках почек; около 40–50 % реабсорбируется в проксимальных канальцах. Выводится мочевина преимущественно почками, небольшая часть — с потом и кишечным содержимым.
¶Причины повышения мочевины
Повышение уровня мочевины в крови обусловлено либо усиленным образованием (алиментарные, метаболические факторы), либо сниженной экскрецией (почечные факторы).
¶Почечные причины
- Хроническая болезнь почек (ХБП) любой стадии — основная причина уремии.
- Острая почечная недостаточность.
- Обструктивные уропатии (мочекаменная болезнь, опухоли мочевыводящих путей).
- Гломерулонефрит, пиелонефрит в стадии обострения.
¶Внепочечные причины
- Высокобелковая диета (мясо, рыба, яйца, протеиновые добавки).
- Обширные ожоги, травмы, хирургические вмешательства — распад тканевого белка.
- Кровотечения в желудочно-кишечном тракте (переваривание крови даёт аминокислотный «удар»).
- Декомпенсированный сахарный диабет, ацидоз.
- Сердечная недостаточность со снижением почечного кровотока.
- Длительное применение кортикостероидов, нефротоксичных препаратов (амфотерицин В, аминогликозиды).
- Гиперпаратиреоз, болезнь Иценко — Кушинга.
¶Клинические проявления
Умеренная гиперурикемия (8,5–15 ммоль/л) часто протекает бессимптомно и выявляется при плановом биохимическом анализе. При концентрациях свыше 20 ммоль/л присоединяются признаки уремии: тошнота, рвота, кожный зуд, сухость кожи, мышечные подёргивания, апатия. Выраженная уремия (свыше 35 ммоль/л) сопровождается спутанностью сознания, перикардитом, уремической комой.
¶Диагностика
Основной метод — биохимический анализ крови с определением мочевины, креатинина, скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Дополнительно оценивают:
- соотношение мочевина/креатинин (помогает отличить почечную недостаточность от внепочечных причин);
- общий анализ мочи, пробу Реберга;
- уровень электролитов, кислотно-основное состояние;
- по показаниям — УЗИ почек, КТ забрюшинного пространства.
¶Методы снижения мочевины в крови
¶Диетотерапия
Диета — первый и обязательный шаг при внепочечных причинах гиперурикемии. Рекомендации включают:
- ограничение белка до 0,8–1,0 г/кг массы тела в сутки при ХБП (при нормальной функции почек — до 1,2–1,5 г/кг);
- предпочтение растительного белка (бобовые, соя) и молочного перед мясным;
- исключение алкоголя, особенно пива;
- достаточное питьё (1,5–2 л воды в сутки при отсутствии отёков);
- ограничение соли до 5 г/сутки.
¶Медикаментозная терапия
При почечной недостаточности назначают:
- ингибиторы АПФ или сартаны для замедления прогрессирования ХБП;
- диуретики — с осторожностью, под контролем функции почек;
- энтеросорбенты (полисорб, энтеросгель) — связывают азотистые шлаки в кишечнике;
- препараты, снижающие внутрипочечную гипертензию;
- при тяжёлой уремии — гемодиализ.
¶Лечение сопутствующих заболеваний
Коррекция гипергликемии при диабете, нормализация артериального давления, лечение сердечной недостаточности, устранение очагов инфекции.
¶Народные методы
Отвары листьев брусники, толокнянки, кукурузных рылец обладают лёгким диуретическим действием и могут применяться как вспомогательное средство при отсутствии противопоказаний.
¶Профилактика
Поддержание нормальной массы тела, умеренная физическая активность, ограничение алкоголя, регулярный контроль биохимических показателей крови у лиц с ХБП, диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
¶Интересные факты
- Мочевина впервые была выделена из мочи итальянским химиком Франческо Агрумолой в 1790 году.
- Мочевина используется в косметологии как увлажняющий компонент (карбамид) и в промышленности при производстве удобрений.
- У новорождённых нормальный уровень мочевины ниже взрослого — 1,4–4,3 ммоль/л, что отражает незрелость ферментных систем печени.
Источники:
- Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» Министерства здравоохранения РФ.
- Биохимический анализ крови: нормы и интерпретация. Лабораторная диагностика.
- Гайдelines KDIGO по оценке и лечению хронической болезни почек.
- Мухин Н. А., Дедов И. И. «Клиническая нефрология».