Гиполактация: причины и методы увеличения лактации¶

Гиполактация — состояние недостаточной выработки грудного молока у кормящей женщины, при котором ребёнок не получает объём питания, необходимый для нормального роста и развития. По различным оценкам, истинная (первичная) гиполактация встречается у 2–8 % родивших женщин, тогда как ложное ощущение нехватки молока отмечается гораздо чаще и нередко становится причиной раннего перевода на смешанное или искусственное вскармливание.

¶Причины снижения лактации

Лактация основана на механизме обратной связи: чем чаще и полноценнее опорожняется грудь, тем больше молока вырабатывается. Нарушение этого процесса может быть вызвано рядом факторов.

¶Неправильное прикладывание и режим кормления

Наиболее частая причина снижения выработки молока — редкие кормления или неполное опустошение груди. Ребёнок, приложенный неправильно (захватывает только сосок, а не ареолу), получает меньше молока и не стимулирует достаточную выработку. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предполагают кормление по требованию ребёнка, в среднем 8–12 раз в сутки, без ночного перерыва.

¶Гормональные и медицинские факторы

Снижение лактации вызывают:

• кровотечения в раннем послеродовом периоде;
• задержка отхождения плаценты;
• синдром Шихана (некроз гипофиза вследствие массивной кровопотери);
• поликистоз яичников, гипотиреоз, сахарный диабет;
• приём комбинированных оральных контрацептивов с эстрогеном;
• операции на молочных железах;
• остатки таблетки мифепристона, применённого для медикаментозного прерывания беременности.

¶Психологические и социальные факторы

Стресс, недосыпание, депрессия, отсутствие поддержки со стороны окружения, вынужденное разлучение с ребёнком (например, пребывание новорождённого в отделении реанимации) косвенно снижают лактацию через изменение поведения матери и нарушение частоты прикладываний.

¶Методы увеличения лактации

¶Частое прикладывание и правильный захват

Основной и наиболее эффективный метод — частое прикладывание к груди, в том числе ночью, когда уровень пролактина максимальный. Рекомендуется давать обе груди за одно кормление: если ребёнок наелся с первой, вторую можно предложить через 15–20 минут. После кормления при необходимости можно сцедить остатки молока — дополнительная стимуляция рецепторов соска усиливает сигнал к выработке.

¶Докармливание и его правильная организация

При подтверждённой нехватке молока докорм может назначаться грудным молоком (донорским или сцеженным) или адаптированной молочной смесью. Важно сохранять прикладывания к груди до и после докорма, использовать метод кормления через зонд или пальцевое кормление, чтобы не снизить стимуляцию груди и не вызвать отказ ребёнка от неё.

¶Сцеживание

Метод выбора при разлучении матери и ребёнка, а также при необходимости увеличить объём молока. Эффективным считается двустороннее (обеими руками или молокоотсосом) сцеживание в «тихие часы» — раннее утро и поздний вечер, когда секреция пролактина максимальна. Сцеживание после кормления или между кормлениями имитирует «дополнительного» потребителя и через 3–5 дней увеличивает объём.

¶Лактогенные продукты и напитки

Традиционно для усиления лактации применяются:

• тёплое питьё за 15–20 минут до кормления (вода, чай, компот);
• отвары фенхеля, аниса, тмина, крапивы;
• овсяная и гречневая каши;
• супы, бульоны;
• молочные продукты.

Достоверных клинических исследований, подтверждающих выраженный лактогенный эффект большинства этих продуктов, нет; их действие связано преимущественно с улучшением общего состояния и питьевого режима.

¶Медикаментозная стимуляция

При подтверждённой гиполактации врач может назначить домперидон (в России зарегистрирован под торговым названием Мотилиум) в дозировке 10–20 мг 3 раза в сутки. Длительность курса — 7–14 дней. Другой препарат — метоклопрамид (Церукал). Оба средства усиливают секрецию пролактина, однако имеют побочные эффекты (сонливость, сухость во рту, экстрапирамидные реакции) и требуют медицинского назначения.

¶Оценка достаточности лактации

Ориентироваться исключительно на ощущения «наполненности» груди или на сцеженные объёмы не рекомендуется: они не отражают реальную выработку. Критериями достаточного вскармливания служат:

• 6–8 и более мокрых подгузников в сутки у ребёнка старше 3–5 дней;
• регулярный стул (от 3 раз в сутки у новорождённого до 1 раза в несколько дней у старших детей на исключительно грудном вскармливании);
• ежемесячная прибавка массы тела не менее 500 г;
• спокойное поведение ребёнка после кормления.

¶Роль медицинской помощи

При подозрении на истинную гиполактацию рекомендуется консультация акушера-гинеколога и врача-неонатолога, а также консультант по грудному вскармливанию. Самостоятельный приём лактогонных средств без обследования (в частности, проверки уровня пролактина и тиреотропного гормона) не рекомендуется.

¶Интересные факты

В 20-х годах XX века в СССР активно развивалась сеть молочных кухонь, где кормящие матери могли получать донорское грудное молоко для докармливания. В 1951 году ВОЗ приняла Международный кодекс маркетинга заменителей грудного молока, ограничивающий рекламу смесей и способствующий сохранению грудного вскармливания.

Источники:

• Рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию (2003)
• Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ (Москва, 2019)
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Грудное вскармливание новорождённых и детей первого года жизни»
• Справочник по лактации и консультированию кормящих женщин (La Leche League International)