Гипопротеинемия: пониженный общий белок в крови¶
Гипопротеинемия — состояние, при котором концентрация общего белка в сыворотке крови снижена ниже нижней границы нормы (менее 60–65 г/л у взрослых). Общий белок отражает суммарное количество альбуминов и глобулинов, участвующих в транспорте веществ, поддержании онкотического давления, свёртывании крови и иммунной защите. Снижение уровня белка не является самостоятельным заболеванием, а служит лабораторным маркером широкого круга патологий и физиологических состояний.
¶Норма и границы
Референсные значения общего белка в сыворотке крови составляют 65–85 г/л для взрослых. У новорождённых норма ниже (45–70 г/л), к году приближается к взрослой. С возрастом после 60 лет допускается небольшое физиологическое снижение до 60 г/л. Значения ниже 60 г/л расцениваются как гипопротеинемия, ниже 50 г/л — как тяжёлая, часто сопровождающаяся отёками.
¶Причины понижения
¶Недостаточное поступление и всасывание
- Алиментарный дефицит — голодание, строгие диеты, белковое истощение.
- Мальабсорбция — целиакия, хронический панкреатит, энтериты, резекция тонкой кишки.
- Заболевания печени — цирроз, хронический гепатит, печёночная недостаточность. Печень синтезирует основную часть альбумина; при её повреждении синтез падает.
¶Потери белка
- Нефротический синдром — протеинурия более 3,5 г/сут приводит к массивной потере альбумина с мочой.
- Ожоговая болезнь, обширные раны — экссудация через повреждённую кожу.
- Белково-энтеропатия — потеря белка через кишечную стенку при воспалительных и лимфангэктатических заболеваниях кишечника.
- Хронические кровотечения — язвы желудка и кишечника, геморрой.
¶Усиленный распад и потребление
- Инфекции (пневмония, туберкулёз, сепсис) — белок расходуется на синтез иммуноглобулинов и острофазовых факторов.
- Злокачественные опухоли — кахексия, паранеопластические синдромы.
- Гипертиреоз — ускорение катаболизма белка.
- Системные воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
¶Избыточная гидратация
Внутривенное введение больших объёмов растворов, беременность (физиологическая гемодилюция) разбавляют белок и снижают его концентрацию без реальной утраты массы.
¶Сопутствующие симптомы
Клинические проявления зависят от причины и степени снижения. При уровне белка ниже 50 г/л типичны периферические отёки, асцит, выпот в полостях — следствие падения онкотического давления. Добавляются слабость, снижение работоспособности, сухость кожи, ломкость ногтей и выпадение волос (при белковом дефиците), склонность к инфекциям, кровоточивость, замедленное заживление ран. При циррозе печени наблюдаются желтушность, сосудистые звёздочки, пальмарная эритема. Нефротический синдром проявляется массивными отёками и пенистой мочой.
¶Диагностика
Основной метод — биохимический анализ крови с определением общего белка и альбумина. Дополнительно рассчитывают соотношение альбумин/глобулин (норма 1,1–2,3). Для выяснения причины назначают:
- общий анализ мочи и пробу Реберга (подтверждение протеинурии);
- пробы на суточную потерю белка с мочой;
- печеночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин, коагулограмма);
- анализ кала на эластазу, копрограмму;
- УЗИ органов брюшной полости, почек;
- при подозрении на миелому — электрофорез сывороточных белков.
¶Лечение
Терапия направлена на устранение причины. При алиментарном дефиците и мальабсорбции корректируют диету, увеличивают потребление полноценного белка (мясо, рыба, яйца, молочные продукты), при необходимости назначают энтеральные смеси. При циррозе и нефротическом синдроме проводят лечение основного заболевания. В тяжёлых случаях применяют внутривенное введение альбумина (5–10% раствор) и плазмы. Сопутствующие отёки купируют ограничением соли и диуретиками. При инфекциях и опухолях проводят соответствующую терапию, что вторично нормализует белок.
¶Прогноз
При своевременном выявлении и устранении причины уровень белка восстанавливается за 2–8 недель на фоне адекватного питания и лечения. Затяжная гипопротеинемия повышает риск инфекционных осложнений, тромбозов, замедляет заживление тканей и ухудшает прогноз основного заболевания.
¶Интересные факты
У спортсменов и беременных незначительное снижение общего белка может быть физиологическим следствием гемодилюции и повышенного расхода. У жителей высокогорных районов концентрация белка в крови, напротив, повышена как адаптация к гипоксии.
Источники:
- Клинические лабораторные исследования. Национальное руководство / под ред. Каминского В. Л. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Назарова О. С. Биохимия крови в клинической практике.
- Гайдуков С. М., Костин Н. А. Биохимические показатели в диагностике внутренних болезней.
- Нормальная физиология / под ред. Быкова В. М. — М.: Медицина.