Гипотиреоз — понижение функции щитовидной железы¶
Гипотиреоз — это клинический синдром, обусловленный длительной недостаточностью гормонов щитовидной железы (тироксина Т4 и трийодтиронина Т3) в организме. Относится к числу наиболее распространённых эндокринных заболеваний: по различным оценкам, от 2 до 5 % населения планеты страдает той или иной формой гипотиреоза, причём у женщин он встречается в 5–8 раз чаще, чем у мужчин. В России заболеваемость впервые выявленным гипотиреозом, по данным Росстата, составляет около 4–5 случаев на 1000 населения в год.
¶Классификация
По происхождению различают:
- Первичный гипотиреоз — вызван патологией самой щитовидной железы (до 95 % случаев). Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) при этом повышен.
- Вторичный — связан с недостаточной выработкой ТТГ гипофизом.
- Третичный — обусловлен дефицитом тиреолиберина гипоталамусом.
- Периферический (тканевой) — гормоны вырабатываются в норме, но не усваиваются тканями.
По тяжести течения выделяют субклинический (скрытый) и манифестный гипотиреоз. При субклинической форме уровни Т3 и Т4 остаются в пределах нормы, а повышается только ТТГ — симптомы часто отсутствуют или стёрты. Манифестный гипотиреоз сопровождается характерной клинической картиной и биохимическими изменениями.
¶Причины
В России и странах с достаточным йодным обеспечением основной причиной первичного гипотиреоза является хронический аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) — заболевание, при котором иммунная система атакует ткани щитовидной железы. Другие причины включают:
- резекцию щитовидной железы;
- лучевую терапию области шеи;
- врождённые аномалии развития железы;
- дефицит йода в пище и воде;
- приём некоторых лекарств (литий, амиодарон, интерферон-альфа);
- опухоли гипофиза и гипоталамуса.
Врождённый гипотиреоз встречается примерно у 1 из 3000–4000 новорождённых и без лечения приводит к кретинизму — тяжёлому нарушению физического и умственного развития.
¶Симптомы
Симптомы гипотиреоза обусловлены замедлением обменных процессов и проявляются постепенно:
- общая слабость, сонливость, снижение памяти и внимания;
- прибавка веса при обычном питании;
- зябкость, холодная кожа, сухость и шелушение;
- отёки, особенно лица и нижних конечностей;
- брадикардия (замедление сердечного ритма), повышение уровня холестерина;
- запоры, осиплость голоса;
- у женщин — нарушения менструального цикла, бесплодие.
Диагноз устанавливается по анализу крови: повышение ТТГ при нормальном или пониженном Т4 указывает на первичный гипотиреоз.
¶Лечение
Основа терапии — заместительная гормональная терапия синтетическим левотироксином (L-тироксин). Доза подбирается индивидуально с учётом массы тела, возраста и сопутствующих заболеваний; у большинства взрослых пациентов суточная доза составляет 1,6–1,8 мкг/кг. Лечение проводится пожизненно, контроль эффективности осуществляется через определение уровня ТТГ каждые 6–12 месяцев. При своевременно начатой терапии прогноз благоприятный: пациенты ведут обычный образ жизни, а у детей полностью нормализуется развитие.
¶Интересные факты
- В России врождённый гипотиреоз включён в неонатальный скрининг: кровь новорождённых исследуется на 4–5-й день жизни, что позволяет начать лечение до появления необратимых изменений.
- Суточная потребность взрослого человека в йоде составляет 150 мкг, беременных — 220 мкг, кормящих — 290 мкг.
Источники:
- Клинические рекомендации «Гипотиреоз у взрослых», Министерство здравоохранения РФ.
- Лазебник Т. Г. «Эндокринология: национальное руководство».
- Справочник МКБ-10, рубрика E03.
- Данные Росстата по заболеваемости эндокринными болезнями.