Гистеросальпингография — метод исследования матки и маточных труб¶

Гистеросальпингография (ГСГ) — рентгенологический метод исследования матки и маточных труб с использованием контрастного вещества, применяемый в гинекологии для оценки проходимости труб, выявления аномалий строения матки, внутриматочных сращений и других патологий. Относится к группе контрастных рентгенологических исследований и является одним из базовых методов обследования при подозрении на трубный фактор бесплодия.

¶Принцип метода

Метод основан на введении в полость матки рентгеноконтрастного препарата и последующем получении серии снимков, на которых контраст заполняет полость матки, маточные трубы и при наличии их проходимости — попадает в брюшную полость. По характеру распределения контраста врач оценивает форму и размеры матки, состояние эндометрия, проходимость и рельеф маточных труб, наличие спаек и других изменений.

¶Показания

Основные показания к проведению гистеросальпингографии:

• бесплодие, в том числе подозрение на трубный фактор;
• подозрение на врождённые аномалии развития матки;
• подозрение на внутриматочные сращения (синехии);
• контроль после перенесённых воспалительных заболеваний органов малого таза;
• оценка состояния маточных труб после их хирургического восстановления;
• подозрение на туберкулёз маточных труб;
• контроль положения внутриматочной спирали.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• беременность;
• острые воспалительные заболевания органов малого таза;
• маточные кровотечения;
• общие тяжёлые соматические заболевания в стадии декомпенсации.

Относительными противопоказаниями считаются аллергия на препараты йода, цервицит, эрозия шейки матки в острой фазе.

¶Подготовка и проведение

Гистеросальпингографию выполняют на 5–12 день менструального цикла, до наступления овуляции, чтобы исключить беременность и обеспечить оптимальные условия для визуализации. За несколько дней до исследования пациентке назначают обследование на инфекции, передаваемые половым путём. Накануне и непосредственно перед процедурой может быть рекомендован приём спазмолитиков для снижения болевых ощущений.

Процедура проводится в рентгеновском кабинете. Пациентка располагается на гинекологическом кресле. После обработки наружных половых органов антисептиком во влагалище вводится зеркало, шейка матки фиксируется пулевыми щипцами, и через канал шейки в полость матки устанавливается специальный катетер. Через катетер медленно вводится рентгеноконтрастное вещество (обычно водорастворимые препараты на основе йода), и выполняется серия рентгеновских снимков. При нормальной проходимости труб контраст поступает в брюшную полость и распределяется между петлями кишечника.

Продолжительность исследования — 15–30 минут. В большинстве случаев анестезия не требуется, хотя некоторые клиники практикуют местное обезболивание или седацию. После завершения процедуры катетер удаляется, пациентка находится под наблюдением 30–60 минут.

¶Осложнения

Гистеросальпингография относится к малотравматичным процедурам, однако возможны следующие осложнения:

• болевые ощущения во время и после исследования;
• аллергические реакции на контрастное вещество;
• инфекционные осложнения (эндометрит, сальпингит) — редко;
• воздушная эмболия — крайне редкое, но потенциально опасное осложнение;
• обострение хронического воспаления придатков.

¶Диагностическая ценность

Метод обладает высокой диагностической точностью в оценке проходимости маточных труб и позволяет выявлять:

• непроходимость труб на различных уровнях (внутриматочный, истмический, ампулярный);
• гидросальпинкс (расширение трубы с накоплением жидкости);
• полипы, миому, аденомиоз;
• внутриматочные сращения;
• врождённые пороки развития матки (седловидная, двурогая, однорогая матка);
• свищи между маткой и другими органами.

¶Альтернативные методы

В современной клинической практике гистеросальпингографию дополняют или заменяют:

• Соногистерография — ультразвуковое исследование с введением физраствора в полость матки; не использует ионизирующее излучение, но менее информативна в оценке проходимости труб.
• Лапароскопия с пертубацией — хирургический метод, позволяющий одновременно оценить проходимость труб извне и выполнить лечебные манипуляции; считается «золотым стандартом» диагностики трубного бесплодия.
• МРТ малого таза — применяется при подозрении на аномалии развития матки, не требует контрастного введения в полость матки.

¶Значение в клинической практике

Гистеросальпингография остаётся одним из наиболее распространённых методов обследования женщин с бесплодием в России и за рубежом. Метод включён в клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по обследованию пар с бесплодием. Благодаря сочетанию относительной простоты, невысокой стоимости и хорошей диагностической информативности процедура широко применяется в государственных и частных медицинских учреждениях.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Бесплодие в паре»
• Справочник по лучевой диагностике (раздел «Рентгенология женских половых органов»)
• Учебник «Акушерство и гинекология» под редакцией В. И. Кулакова
• Радиологические методы исследования в акушерстве и гинекологии (обзорные статьи)