Гнойная ангина: симптомы и лечение¶
Гнойная ангина — острое инфекционное заболевание миндалин глоточного кольца, при котором на слизистой оболочке и в лакунах миндалин формируется гнойный налёт или гнойные фолликулы. Термин относится к бытовому обозначению острого тонзиллита с гнойными осложнениями; в клинической классификации выделяют лакунарную и фолликулярную формы ангины, а также гнойно-некротическую (гангренозную) ангину Симановского — Венсана.
¶Этиология и патогенез
В большинстве случаев возбудителем гнойной ангины является бета-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes), реже — стафилококки, пневмококки, а также вирусы и ассоциации вирусно-бактериальной флоры. Источник инфекции — больной человек или носитель, передача осуществляется воздушно-капельным и контактно-бытовым путём. Способствуют заболеванию переохлаждение, снижение иммунитета, хронические воспалительные очаги в полости рта и носоглотке.
При попадании возбудителя в лакуны миндалин развивается воспаление с образованием гнойного экссудата, который заполняет лакуны и фолликулы. При лакунарной ангине гной скапливается в устьях лакун, при фолликулярной — в подслизистом слое в виде точечных гнойничков.
¶Клиническая картина
Заболевание начинается остро: повышение температуры тела до 38–40 °C, озноб, головная боль, боль в горле при глотании, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов, слабость, снижение аппетита. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 2–4 суток.
¶Как выглядит гнойная ангина в горле
При осмотре зева отмечаются следующие характерные признаки:
- Лакунарная ангина. Миндалины увеличены, отёчны, гиперемированы (ярко-красного цвета). В устьях лакун видны белёсые или желтоватые налёты, которые могут сливаться между собой, образуя сплошную плёнку. Налёт легко снимается шпателем, под ним обнаруживается воспалённая, но не кровоточащая слизистая оболочка.
- Фолликулярная ангина. Миндалины зернистые, на их поверхности видны множественные белёсые или жёлто-белые точки размером 1–3 мм — нагноившиеся фолликулы, напоминающие «россыпь зёрен». Налёт не сливается в сплошную плёнку, точки располагаются по поверхности миндалин.
- Гнойно-некротическая ангина Симановского — Венсана. На одной миндалине обнаруживается участок некроза серовато-зелёного цвета с неприятным запахом, окружённый воспалённой тканью. Поражение обычно одностороннее.
Дополнительно при осмотре отмечаются отёк и покраснение нёбных дужек, задней стенки глотки, увеличение миндалин в размерах, иногда — налёт на языке. Гнойный налёт при ангине не распространяется за пределы миндалин (в отличие от дифтерии, при которой плёнка плотная, с трудом снимается и кровоточит).
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании жалоб, данных осмотра зева и эпидемиологического анамнеза. Для подтверждения стрептококковой этиологии применяют экспресс-тесты на антиген Streptococcus pyogenes, посев материала из зева на флору и чувствительность к антибиотикам, общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево). Дифференциальную диагностику проводят с дифтерией, инфекционным мононуклеозом, герпетической ангиной, кандидозом слизистой оболочки полости рта, опухолевыми заболеваниями миндалин.
¶Лечение
При подтверждённой стрептококковой этиологии назначают антибактериальную терапию — препаратами выбора являются амоксициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой, макролиды (при аллергии на пенициллины). Курс антибиотиков составляет 7–10 дней, прерывать его при улучшении самочувствия не рекомендуется во избежание рецидива и осложнений.
Симптоматическая терапия включает:
- жаропонижающие средства (ибупрофен, парацетамол) при температуре выше 38,5 °C;
- местные антисептики и полоскания растворами (фурацилин, хлоргексидин, отвары ромашки, шалфея);
- обильное тёплое питьё;
- щадящий режим, исключение переохлаждения и физических нагрузок.
Полоскания и местные антисептики дополняют, но не заменяют антибиотикотерапию. При гнойных осложнениях (паратонзиллярный абсцесс, паратонзиллит) показана хирургическая тактика — вскрытие и дренирование гнойника.
¶Осложнения
К местным осложнениям относятся паратонзиллярный и заглоточный абсцессы, отит, синусит, ларингит. К общим — ревматизм, гломерулонефрит, сепсис, инфекционно-токсический шок. Риск осложнений возрастает при отсутствии адекватной антибиотикотерапии, повторных ангинах и снижении иммунитета.
¶Профилактика
Профилактика включает закаливание, своевременное лечение хронических очагов инфекции, соблюдение правил личной гигиены, изоляцию больного в острый период. При частых рецидивах (более 4–5 раз в год) рассматривается вопрос о тонзиллэктомии.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Острый тонзиллит»
- Национальное руководство по оториноларингологии
- МКБ-10: J03 Острый тонзиллит
- Справочник по внутренним болезням (Б.М. Волков и др.)