Головная боль: причины и обезболивающие средства¶

Головная боль (цефалгия) — болевые ощущения в области головы, один из самых распространённых симптомов в клинической практике. По данным Всемирной организации здравоохранения, от эпизодических головных болей страдает более половины взрослого населения планеты. Большинство эпизодов не связано с тяжёлыми заболеваниями и купируются безрецептурными анальгетиками, однако повторяющиеся или интенсивные боли требуют врачебного обследования.

¶Классификация

Международное общество головной боли (IHS) выделяет более 200 типов цефалгий. В клинической практике основное значение имеют две группы:

• Первичные — боль является самостоятельным заболеванием, а не симптомом другой патологии. К ним относятся мигрень, головная боль напряжения и кластерная (тригеминально-вегетативная) головная боль.
• Вторичные — боль возникает на фоне другого заболевания: артериальной гипертензии, инфекции, травмы, приёма или отмены лекарств, патологии шейного отдела позвоночника.

Головная боль напряжения — самый частый вариант: давящая, сжимающая боль двусторонней локализации, обычно умеренной интенсивности. Мигрень проявляется пульсирующей односторонней болью средней или высокой интенсивности, часто с тошнотой, рвотой, светобоязнью и звукобоязнью. Кластерная головная боль — крайне интенсивная односторонняя боль в области глазницы, сопровождающаяся слезотечением, заложенностью носа и возбуждением; приступы носят характер серий.

¶Когда нужна срочная медицинская помощь

Безотлагательного обращения к врачу требуют ситуации, при которых головная боль может быть проявлением угрожающего состояния:

• внезапная «громоподобная» боль, достигшая максимума за секунды или минуты;
• боль, впервые возникшая после 50 лет;
• цефалгия на фоне лихорадки, ригидности затылочных мышц, сыпи, спутанности сознания;
• боль, сопровождающаяся очаговой неврологической симптоматикой: слабостью в конечностях, нарушением речи, зрением, координацией;
• посттравматическая головная боль;
• боль, впервые возникшая при кашле, физическом напряжении или перемене положения тела;
• прогрессирующее усиление боли на фоне онкологического заболевания или иммунодефицита.

¶Обезболивающие средства

¶Нестероидные противовоспалительные препараты

НПВП составляют основу купирования эпизодической головной боли. Механизм действия связан с подавлением циклооксигеназы и снижением синтеза простагландинов.

При мигрени умеренной интенсивности НПВП эффективны в 50–60 % случаев. Приём препарата целесообразно начинать в первые 30–60 минут от начала приступа.

¶Комбинированные анальгетики

Препараты, сочетающие парацетамол, ацетилсалициловую кислоту и кофеин, показали большую эффективность при головной боли напряжения и мигрени по сравнению с монопрепаратами. Кофеин потенцирует обезболивающий эффект и ускоряет всасывание. К этой группе относятся цитрамон, цитрапан и их аналоги. Курсовой приём комбинированных анальгетиков более 10–15 дней в месяц повышает риск развития лекарственно-обусловленной головной боли.

¶Специфическая терапия мигрени

При недостаточной эффективности НПВП при мигрени применяются:

• Триптаны (суматриптан, золмитриптан, элетриптан) — агонисты серотониновых 5-НТ1B/1D-рецепторов. Купируют приступ в 60–70 % случаев. Противопоказаны при ишемической болезни сердца, неконтролируемой артериальной гипертензии, гемиплегической мигрени.
• Эрготамин и его производные — применяются реже из-за выраженных побочных эффектов и синдрома отмены.

¶Что нельзя делать

• Не превышать рекомендованные дозы: комбинированный приём нескольких НПВП с парацетамолом повышает риск гепато- и нефротоксичности.
• Не принимать анальгетики систематически более 15 дней в месяц — это формирует порочный круг лекарственной цефалгии, при которой сам препарат поддерживает головную боль.
• Не пить обезболивающие натощак без необходимости: НПВП раздражают слизистую желудка, при длительном приёме показаны ингибиторы протонного насоса.

¶Нелекарственные методы

При головной боли напряжения эффективны немедикаментозные подходы: нормализация режима труда и отдыха, аэробные физические нагрузки, мышечно-релаксационная терапия, когнитивно-поведенческая терапия. При цервикогенной боли — мануальная терапия, лечебная физкультура, массаж воротниковой зоны. Достаточный сон (7–8 часов), регулярное питание, ограничение кофеина и алкоголя снижают частоту эпизодов.

¶Лекарственно-обусловленная головная боль

Чрезмерное увлечение обезболивающими формирует хроническую ежедневную цефалгию. Подозрение на это состояние возникает при ежедневном приёме анальгетиков более трёх месяцев. Лечение предполагает полную отмену препарата-виновника под наблюдением врача; в первые дни возможно усиление боли, что требует психологической поддержки и симптоматической терапии.

¶Профилактика

Профилактическая терапия показана при частых (более 4 эпизодов в месяц) или тяжёлых приступах. Для мигрени применяются бета-блокаторы (пропранолол), антидепрессанты (амитриптилин), антиконвульсанты (топирамат, вальпроаты), а при рефрактерном течении — моноклональные антитела к белку CGRP. Профилактический курс длится не менее двух-трёх месяцев с оценкой эффективности.

Источники:

• Классификация головных болей, черепно-лицевой боли и тригеминальной автономной цефалгии Международного общества головной боли (IHS, 3-й edição, 2018)
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Головная боль напряжения» и «Мигрень»
• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология: национальное руководство
• Левин О. С. Головная боль: диагностика и терапия