Гомоконцентрация и её роль в анализах крови¶

Гомоконцентрация (гемоконцентрация, hemoconcentration) — это увеличение концентрации форменных элементов и белков плазмы крови вследствие потери организмом жидкой части крови (плазмы) без пропорциональной потери клеток и растворённых веществ. В клинической практике чаще всего встречается термин «гемоконцентрация»; аббревиатура «homa» в контексте анализов крови обычно относится к индексу HOMA-IR.

¶Индекс HOMA-IR

HOMA-IR (Homeostatic Model Assessment of Insulin Resistance) — расчётный индекс инсулинорезистентности, вычисляемый по результатам биохимического анализа крови натощак. Показатель отражает, насколько ткани организма чувствительны к действию инсулина. Индекс впервые предложен британскими исследователями Д. М. Тёрнером, Дж. К. Н. Манном, Дж. А. Холлом и Р. К. Эндрюсом в 1985 году.

¶Расчёт

Формула HOMA-IR основана на двух параметрах, определяемых в венозной крови натощак:

• уровень глюкозы (ммоль/л);
• уровень инсулина (мкЕд/мл).

Формула: HOMA-IR = (глюкоза × инсулин) / 22,5, где глюкоза выражена в ммоль/л. Если глюкоза измеряется в мг/дл, формула принимает вид: HOMA-IR = (глюкоза × инсулин) / 405.

¶Нормальные значения

Единого порога для всех популяций не существует, однако в большинстве клинических исследований за норму принимают значения ниже 2,5–2,7. Значения выше 2,5–2,9 расцениваются как признак инсулинорезистентности. Индекс выше 4,0 обычно указывает на выраженную резистентность к инсулину и повышенный риск развития сахарного диабета 2-го типа.

¶Клиническое значение

Повышение HOMA-IR наблюдается при:

• метаболическом синдроме;
• ожирении (особенно абдоминальном);
• сахарном диабете 2-го типа;
• неалкогольной жировой болезни печени;
• гестационном диабете;
• поликистозе яичников;
• артериальной гипертензии;
• некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях.

Снижение показателя может наблюдаться при инсулиноме, приёме некоторых гипогликемических препаратов, голодании.

¶Подготовка к анализу

Для корректного расчёта HOMA-IR кровь сдаётся натощак (не менее 8–12 часов после последнего приёма пищи). Накануне рекомендуется исключить физические и эмоциональные нагрузки, алкоголь. Результаты могут искажаться при приёме гормональных препаратов, диуретиков, бета-блокаторов.

¶Гемоконцентрация

Отдельного рассмотрения заслуживает понятие гемоконцентрации — состояния, при котором вязкость и клеточная концентрация крови увеличиваются из-за дефицита жидкости. Гемоконцентрация возникает при обезвоживании, массивной потере крови с последующей реперфузией, ожогах, длительном пребывании в жарком климате, интенсивной физической нагрузке.

При гемоконцентрации в анализе крови наблюдается:

• повышение гемоглобина и гематокрита;
• увеличение концентрации общего белка и альбумина;
• рост уровня эритроцитов и тромбоцитов;
• относительное повышение концентрации электролитов.

Важно различать истинную полицитемию и гемоконцентрацию: в первом случае имеет место избыточное образование эритроцитов, во втором — сгущение крови при неизменённом клеточном составе.

¶Гемодилюция

Противоположное состояние — гемодилюция — разведение крови при избытке внеклеточной жидкости. Оно наблюдается при внутривенном введении больших объёмов растворов, беременности, нефротическом синдроме, хронической сердечной недостаточности. В анализах крови гемодилюция проявляется снижением гемоглобина, гематокрита и белков (ложная анемия).

¶Интерферирующие факторы при анализе крови

Помимо гемоконцентрации и гемодилюции, результаты общего и биохимического анализа крови могут изменять:

• приём пищи (постпрандиальная липемия);
• длительное стояние перед забором крови (гемостаз);
• стресс и выброс катехоламинов;
• поза пациента (лёжа концентрация белка выше на 5–10 %);
• турникетное время (не более 1 минуты).

Все перечисленные факторы необходимо учитывать при интерпретации результатов, в том числе при расчёте HOMA-IR.

¶Ограничения HOMA-IR

Индекс HOMA-IR имеет ряд ограничений:

• рассчитывается только на основе данных натощак;
• чувствителен к точности определения инсулина (различия в иммунохимических методах);
• не применим у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа и при применении экзогенного инсулина;
• не отражает постпрандиальную инсулинорезистентность.

Альтернативными методами оценки являются тест с глюкозной нагрузкой (HOMA2), индекс QUICKI, тест на толерантность к глюкозе с определением инсулина.

¶Источники

• Turner R. C. et al. // Diabetologia, 1985.
• Matthews D. R. et al. // Diabetologia, 1985.
• DeFronzo R. A., Tobin J. D., Andres R. // American Journal of Physiology, 1979.
• Государственный формуляр лекарственных средств, РФ.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по диагностике и лечению сахарного диабета 2-го типа.