Гонорея: лечение и устойчивость к антибиотикам¶

Гонорея (лат. gonorrhoea) — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Neisseria gonorrhoeae (гонококк), передаваемое преимущественно половым путём. Относится к числу наиболее распространённых инфекций, передаваемых половым путём (ИППП). Заболевание поддаётся антибактериальной терапии, однако в последние десятилетия устойчивость гонококка к антибиотикам растёт, что делает вопрос лечения одним из актуальных в клинической венерологии.

¶Возбудитель и клиническая картина

Гонококк — грамотрицательная диплококковая бактерия, поражающая слизистые оболочки мочеполового тракта, прямой кишки, глотки и конъюнктивы. Инкубационный период составляет обычно от 2 до 10 суток. У мужчин основные проявления — уретрит с гнойными выделениями и болью при мочеиспускании; у женщин — цервицит, вагинальные выделения, дизурия. Существует бессимптомное течение, особенно у женщин, что способствует распространению инфекции и позднему обращению за медицинской помощью.

При отсутствии лечения гонорея может приводить к осложнениям: у мужчин — эпидидимиту, простатиту, стриктуре уретры; у женщин — воспалительным заболеваниям органов малого таза, внематочной беременности, бесплодию. У новорождённых возможна гонококковая инфекция глаз (офтальмия), предотвращаемая профилактическим закапыванием капель.

¶Лечение гонореи

Лечение гонореи проводится антибактериальными препаратами и назначается врачом (урологом, гинекологом или дерматовенерологом) после подтверждения диагноза лабораторными методами — ПЦР, посевом на чувствительность или микроскопией мазка. Самолечение недопустимо, поскольку неправильный выбор препарата и дозировки приводит к формированию устойчивости возбудителя и хронизации инфекции.

¶Основные схемы лечения

Согласно рекомендациям Роспотребнадзора и международным протоколам (CDC, ВОЗ), для лечения неосложнённой гонореи применяются:

• Цефтриаксон — внутримышечная однократная инъекция (обычно 1000 мг). На протяжении ряда лет остаётся препаратом первой линии в большинстве стран.
• Азитромицин — перорально, однократно (обычно 1000 мг). Ранее применялся в комбинации с цефтриаксоном, однако в связи с ростом резистентности его монотерапия в ряде стран отменена.
• Доксициклин — назначается при сочетании гонореи с хламидийной инфекцией, которая часто сопутствует гонококковой.

При осложнённых формах (воспалительные заболевания органов малого таза, диссеминированная гонококковая инфекция) курс лечения длительнее — до 7–14 дней, препараты вводятся внутривенно или внутримышечно.

¶Лечение половых партнёров

Важное условие успешной терапии — одновременное обследование и лечение всех половых партнёров за последние 60 дней. Половые контакты на время лечения исключаются, а контрольное обследование рекомендуется проводить через 7–14 дней после окончания терапии.

¶Устойчивость к антибиотикам

Проблема лечения гонореи напрямую связана с формированием у Neisseria gonorrhoeae устойчивости к противомикробным средствам. Гонококк демонстрирует способность приобретать резистентность практически ко всем группам антибиотиков:

• Пенициллины — устойчивость отмечается с 1980-х годов, связана с продуцированием бета-лактамаз.
• Тетрациклины — широкая устойчивость зафиксирована с 1990-х.
• Фторхинолоны — потеря чувствительности отмечена в 2000-х годах, в связи с чем препараты этой группы больше не рекомендуются для эмпирической терапии.
• Макролиды (азитромицин) — устойчивость нарастает в последние годы, особенно в странах Азиатско-Тихоокеанского региона.

Всемирная организация здравоохранения неоднократно предупреждала о риске появления штаммов, устойчивых ко всем доступным препаратам. В 2020-х годах в нескольких странах были зафиксированы случаи инфекции, не поддающейся стандартной терапии цефтриаксоном, что потребовало применения альтернативных схем. Разработка новых антибактериальных средств и вакцин против гонореи остаётся предметом активных исследований.

¶Профилактика

Основные меры профилактики — использование барьерных контрацептивов (презервативов), отказ от случайных половых связей, регулярное обследование на ИППП при наличии рисков. В ряде случаев (при подтверждённом контакте с инфицированным) проводится профилактическая антибиотикотерапия. Вакцины против гонореи на текущий момент в широкой клинической практике отсутствуют, хотя исследования в этой области продолжаются.

¶Прогноз

При своевременно начатом и корректно подобранном лечении неосложнённая гонорея излечивается полностью. Основными факторами, снижающими эффективность терапии, являются позднее обращение, несоблюдение режима приёма препаратов, повторное заражение от нелеченого партнёра и формирование устойчивости возбудителя.

Источники:

• Клинические рекомендации Роспотребнадзора «Гонококковая инфекция»
• Рекомендации CDC по лечению инфекций, передаваемых половым путём (STI Treatment Guidelines)
• Публикации Всемирной организации здравоохранения по глобальному надзору за устойчивостью гонококка к антибиотикам
• Национальные клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов