Шейные лимфатические узлы¶
Шейные лимфатические узлы — это группа регионарных лимфатических узлов, расположенных в области шеи и обеспечивающих дренаж лимфы от головы, лица, органов шеи, верхних дыхательных путей и части грудной клетки. Они относятся к периферическим лимфоузлам и являются одним из наиболее доступных для пальпации и ультразвукового исследования скоплений лимфатической ткани в организме человека. Увеличение шейных узлов (шейная лимфаденопатия) — распространённый клинический признак, встречающийся при инфекционных, воспалительных и опухолевых заболеваниях.
¶Анатомия и расположение
Шейные лимфоузлы располагаются вдоль крупных сосудов шеи — внутренней яремной вены, сонных артерий, а также в подчелюстной, подбородочной, затылочной и надключичной областях. Общее число узлов этой группы у взрослого человека варьирует, по разным оценкам, от 150 до 300, что делает шею одной из наиболее насыщенных лимфатической тканью зон.
Анатомически выделяют поверхностные и глубокие шейные узлы. Поверхностные лежат в подкожной жировой клетчатке и часто определяются при пальпации. Глубокие расположены под фасциями, вдоль сосудисто-нервного пучка, и в норме не прощупываются.
¶Уровни шеи
В клинической практике, особенно в онкологии, принята международная классификация шейных лимфоузлов по уровням (I–VI), предложенная для стандартизации описания метастазов:
| Уровень | Локализация | Основная зона дренажа |
|---|---|---|
| I | Подбородочная и подчелюстная области | Губы, дно полости рта, язык |
| II | Верхняя треть яремной вены | Полость рта, глотка, гортань |
| III | Средняя треть яремной вены | Гортань, щитовидная железа |
| IV | Нижняя треть яремной вены | Гортань, щитовидная железа, пищевод |
| V | Задний треугольник шеи | Носоглотка, затылок, кожа шеи |
| VI | Передняя (претрахеальная) зона | Щитовидная железа, трахея |
Эта схема используется при описании лимфогенного распространения опухолей головы и шеи.
¶Функции
Основная функция шейных лимфоузлов — фильтрация лимфы, оттекающей от головы и шеи. В них задерживаются и обезвреживаются микроорганизмы, чужеродные частицы и опухолевые клетки. Лимфоузлы также являются частью иммунной системы: в них созревают и активируются лимфоциты, формируется иммунный ответ на антигены.
¶Причины увеличения
Увеличение шейных лимфоузлов — симптом, а не самостоятельное заболевание. Наиболее частые причины:
- Инфекции верхних дыхательных путей — ангина, фарингит, тонзиллит, ОРВИ; узлы увеличиваются, остаются подвижными и болезненными.
- Вирусные инфекции — инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирус, герпес.
- Бактериальные процессы — лимфаденит, вызванный стафилококками и стрептококками, туберкулёз (особенно в регионах с высокой заболеваемостью).
- Заболевания полости рта и зубов — кариес, периодонтит, абсцессы.
- Опухолевые процессы — лимфомы, метастазы рака головы и шеи, щитовидной железы, лёгких.
- Аутоиммунные и системные заболевания — красная волчанка, ревматоидный артрит, саркоидоз.
¶Клиническая оценка
При осмотре оценивают размер, консистенцию, подвижность, болезненность и количество увеличенных узлов. Доброкачественные (реактивные) узлы обычно мягкоэластичные, подвижные, болезненные, размером до 1–2 см. Подозрительными считаются узлы плотные, безболезненные, спаянные с окружающими тканями, размером более 2 см, сохраняющиеся более 3–4 недель.
¶Методы диагностики
- Ультразвуковое исследование — основной метод визуализации, позволяющий оценить структуру, размеры и васкуляризацию узла.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография — применяются при подозрении на опухолевый процесс и для оценки распространённости.
- Тонкоигольная аспирационная биопсия — забор клеточного материала для цитологического исследования.
- Биопсия узла (эксцизионная) — удаление узла для гистологического анализа при неясном диагнозе.
¶Лечение
Тактика зависит от причины. При реактивной лимфаденопатии на фоне инфекции узлы уменьшаются самостоятельно по мере выздоровления. При бактериальном лимфадените назначают антибактериальную терапию. При опухолевой природе увеличения требуется онкологическое лечение — хирургическое вмешательство, лучевая или химиотерапия. Самолечение и попытки «разогреть» увеличенные узлы без установленного диагноза недопустимы.
¶Профилактика и настороженность
Своевременное лечение инфекций полости рта и верхних дыхательных путей снижает риск реактивного лимфаденита. Сохраняющееся более месяца безболезненное увеличение шейных узлов, особенно плотной консистенции, требует обращения к врачу для исключения опухолевого процесса.
Источники: учебники по анатомии человека, клинические руководства по оториноларингологии и онкологии головы и шеи, материалы по классификации уровней шейных лимфоузлов.