Острый ларингит: воспаление гортани¶
Острый ларингит — острое воспаление слизистой оболочки гортани, нередко распространяющееся на трахею (ларинготрахеит) и глотку. Относится к наиболее частым заболеваниям верхних дыхательных путей, особенно у детей и лиц с повышенной голосовой нагрузкой. Основные проявления — осиплость или потеря голоса, сухой лающий кашель, першение и боль в горле, иногда затруднение дыхания. В большинстве случаев имеет инфекционную природу и заканчивается выздоровлением в течение 1–2 недель, однако у детей раннего возраста может осложняться стенозом гортани (ложным крупом), требующим неотложной помощи.
¶Причины и предрасполагающие факторы
Ведущая причина — вирусная инфекция: парагрипп, грипп, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус. Реже возбудителями выступают бактерии (стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка), грибы, а также возбудители кори, скарлатины, коклюша. Воспаление развивается при снижении местной резистентности слизистой.
Предрасполагающие факторы:
- переохлаждение, вдыхание холодного или горячего воздуха;
- длительное напряжение голосовых связок (крик, громкое пение, лекторская работа);
- курение, в том числе пассивное, и вдыхание раздражающих веществ;
- злоупотребление алкоголем, острыми блюдами;
- хронические очаги инфекции (тонзиллит, синусит, кариес);
- аллергические реакции, гастроэзофагеальный рефлюкс;
- общее ослабление организма, гиповитаминоз, эндокринные нарушения.
¶Классификация и формы
По течению различают острый и хронический ларингит; в рамках острого выделяют несколько форм:
| Форма | Особенности |
|---|---|
| Катаральная | Наиболее частая; поверхностное воспаление, осиплость, сухой кашель |
| Отёчно-инфильтративная | Выраженный отёк, боль, инфильтрация слизистой |
| Флегмонозная | Гнойное расплавление тканей, тяжёлое течение, требует хирургического вмешательства |
| Подслизистая (ложный круп) | Преимущественно у детей, опасна стенозом гортани |
| Геморрагическая | Кровоизлияния в слизистую, встречается при гриппе и болезнях крови |
Отдельно выделяют ларингит при инфекционных заболеваниях (коревой, дифтерийный, при гриппе) и профессиональный ларингит у лиц голосовых профессий.
¶Симптомы
Инкубационный период обычно короткий — от нескольких часов до 2–3 суток. Заболевание начинается с першения, сухости, ощущения «царапанья» в горле, затем присоединяются:
- осиплость голоса вплоть до афонии (полной потери голоса);
- сухой, навязчивый, «лающий» кашель, позднее — с отделением мокроты;
- боль при глотании и разговоре;
- повышение температуры тела, чаще до субфебрильных значений;
- головная боль, слабость, снижение работоспособности.
У детей раннего возраста на фоне отёка подсвязочного пространства развивается ложный круп: шумное дыхание, лающий кашель, инспираторная одышка, втяжение уступчивых мест грудной клетки, синюшность губ. Это состояние требует немедленного вызова скорой помощи.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза и осмотра. Врач оценивает голос, характер кашля, состояние слизистой глотки. Ключевой метод — непрямая ларингоскопия, при которой видны гиперемия, отёк, инфильтрация или кровоизлияния слизистой гортани, состояние голосовых складок. При необходимости применяют эндоскопическую ларингоскопию, микроларингоскопию, реже — рентгенографию и компьютерную томографию гортани.
Лабораторные исследования включают общий анализ крови, при подозрении на бактериальную природу — посев с определением возбудителя и чувствительности к антибиотикам, ПЦР-диагностику вирусов. Дифференцировать острый ларингит следует от дифтерии, инородного тела гортани, опухолей, папилломатоза, аллергического отёка, спазмофилии у детей.
¶Лечение
При неосложнённом течении лечение амбулаторное. Основные меры:
- голосовой покой — ограничение разговора, запрет шёпота и крика;
- тёплое питьё, щелочные ингаляции, увлажнение воздуха в помещении;
- исключение холодной, горячей, острой и раздражающей пищи;
- отказ от курения и алкоголя;
- местные антисептики, при сухом кашле — противокашлевые средства, при влажном — муколитики;
- при вирусной этиологии — противовирусные препараты по назначению врача;
- антибиотики показаны только при подтверждённой бактериальной инфекции;
- при выраженном отёке и аллергическом компоненте — антигистаминные средства, глюкокортикоиды.
При флегмонозной форме, абсцессе или нарастающем стенозе гортани показана госпитализация и хирургическое вмешательство — вскрытие и дренирование гнойника, при стенозе — трахеостомия или интубация. Физиотерапия (электрофорез, УВЧ, лазеротерапия) применяется на этапе выздоровления. В период реабилитации лицам голосовых профессий назначают фониатрические упражнения.
¶Профилактика и прогноз
Профилактика включает закаливание, своевременное лечение заболеваний носа и глотки, соблюдение гигиены голоса, отказ от курения, увлажнение воздуха в жилых и рабочих помещениях, вакцинацию против гриппа и кори. При профессиональной нагрузке на голос важны режим труда и регулярные осмотры у оториноларинголога и фониатра.
Прогноз при катаральной форме благоприятный: выздоровление наступает за 7–14 дней. Флегмонозные и стенозирующие формы представляют опасность для жизни, особенно у детей, и требуют срочной медицинской помощи. Повторяющиеся эпизоды острого ларингита при сохранении провоцирующих факторов ведут к хроническому ларингиту с постоянной осиплостью и изменениями голосовых складок.
Источники: клинические рекомендации по оториноларингологии; руководства по болезням гортани; материалы медицинских справочников и учебников по ЛОР-болезням.