Грибок ногтей и кожи стоп¶

Грибок на ногах — обобщённое народное название группы грибковых инфекций (микозов), поражающих кожу стоп, межпальцевые промежутки и ногтевые пластины стоп. Возбудителями являются преимущественно дерматофиты рода Trichophyton (чаще всего Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes), реже — дрожжевые и плесневые грибы. По данным дерматологов, микозами стоп страдает до 20–30 % взрослого населения, при этом значительная часть инфицированных не обращается за медицинской помощью.

¶Этиология и пути заражения

Основные возбудители микозов стоп:

Заражение происходит при контакте с заражёнными поверхностями (пол, ковёр, обувь, полотенца), при посещении бань, бассейнов, душевых, спортзалов, а также при непосредственном контакте с кожей больного человека или животного. Факторы риска: повышенная потливость стоп (гипергидроз), ношение тесной синтетической обуви, нарушение целостности кожи, сахарный диабет, иммунодефицит, длительный приём антибиотиков или кортикостероидов.

¶Классификация

По локализации выделяют:

• Межпальцевую форму — самая частая; поражается кожа между IV и V пальцами стопы.
• Сквамозно-гиперкератотическую форму — диффузное поражение подошвенной кожи с утолщением рогового слоя.
• Дисгидротическую форму — высыпания в виде пузырьков, сопровождающиеся зудом.
• Опреловидную (интертригинозную) форму — мацерация и шелушение кожи в межпальцевых промежутках.
• Антикриксис (стёртую) форму — минимальные проявления: сухость, незначительное шелушение.

По течению различают острую, подострую и хроническую стадии.

¶Клинические проявления

Инкубационный период составляет от нескольких дней до 1–2 месяцев. Типичные симптомы:

1. Зуд и жжение в области стоп и межпальцевых промежутков.
2. Шелушение и отслойка эпидермиса.
3. Покраснение кожи.
4. При дисгидротической форме — пузырьки с прозрачным содержимым.
5. Утолщение, изменение цвета (желтизна, серость, белёсость) и расслоение ногтевых пластин (онихомикоз).
6. Неприятный запах стоп.

Без лечения инфекция приобретает хроническое течение с периодическими обострениями. При присоединении бактериальной флоры возможны пиодермии, лимфангиты и лимфадениты.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается дерматологом на основании клинической картины и подтверждается лабораторно:

• микроскопия чешуек кожи и ногтевых пластин с обнаружением гифов гриба;
• посев на питательные среды с определением вида возбудителя;
• освещение лампой Вуда (при отрубевидном лишае — зелёное свечение);
• дерматоскопия.

¶Лечение

Лечение комплексное и зависит от формы и распространённости процесса.

¶Местная терапия

Применяются противогрибковые средства наружного действия:

• кремы, мази и гели на основе азолов (клотримазол, миконазол, эконазол, бифоназол);
• аллиламиновые препараты (тербинафин, нафтифин);
• комбинированные средства с кортикостероидом и антибиотиком при воспалении.

Курс местного лечения составляет обычно 2–6 недель и продолжается ещё 1–2 недели после исчезновения симптомов.

¶Системная терапия

При распространённых, рецидивирующих и онихомикозах назначают пероральные антимикотики:

• тербинафин (курс 6–12 недель при кожных поражениях, до 3–6 месяцев при онихомикозе);
• итраконазол (пульс-терапия);
• флуконазол.

¶Дополнительные мероприятия

• обработка обуви дезинфицирующими средствами (формалин, уксусная кислота, специальные спреи);
• ежедневная смена носков;
• обработка ногтей пилкой с последующей её дезинфекцией;
• лечение сопутствующей гипергидроза и коррекция иммунного статуса.

¶Профилактика

Основные профилактические меры:

1. Личная гигиена: ежедневное мытьё ног, тщательная сушка, особенно межпальцевых промежутков.
2. Индивидуальные тапочки в общественных душевых, банях и бассейнах.
3. Ношение хлопковых носков и обуви из натуральных материалов.
4. Обработка обуви противогрибковыми средствами.
5. Своевременное лечение гипергидроза.
6. Укрепление иммунитета, контроль уровня глюкозы при диабете.
7. Отказ от примерки чужой обуви без носков.

¶Осложнения

При отсутствии лечения возможны: распространение процесса на кисти и ногти рук, присоединение вторичной бактериальной инфекции, развитие аллергических реакций (аллергический дерматит, крапивница, обострение атопического дерматита) на продукты жизнедеятельности грибов, а также трофические изменения кожи.

¶Источники

• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Клинические рекомендации РОДВ «Микозы стоп и кистей»
• Гольдберг Л. С. «Кожные и венерические болезни»
• Соколова Т. А. «Дерматофитии: современные аспекты диагностики и терапии»
• Шеклаков Н. Д. «Болезни кожи. Руководство для врачей»