Грибок ногтей на ногах: лечение и средства¶

Грибок ногтей на ногах (онихомикоз) — грибковое поражение ногтевых пластин стоп, вызываемое преимущественно дерматофитами (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes), а также дрожжевыми и плесневыми грибами. По данным дерматологов, онихомикозом страдает 10–20 % взрослого населения; с возрастом частота заболевания растёт, достигая 30–50 % у людей старше 60 лет. Без лечения заболевание прогрессирует, поражая всё новые ногти, и может приводить к присоединению бактериальных инфекций.

¶Причины и факторы риска

Возбудители онихомикоза проникают через зазоры между ногтем и ложем, через микротравмы кожи стоп и межпальцевых промежутков. Основные пути заражения — контакт с заражённой поверхностью: полы в бассейнах, душевых, спортзалах, общие полотенца, обувь. Грибок сохраняет жизнеспособность во влажной тёплой среде до нескольких месяцев.

Факторы риска:

• повышенная потливость стоп (гипергидроз);
• ношение тесной, плохо проветриваемой обуви;
• микротравмы ногтей и кожи;
• нарушения периферического кровообращения (в том числе при сахарном диабете);
• длительный приём антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупрессоров;
• возрастные изменения роста ногтей;
• ослабленный иммунитет.

¶Классификация

По локализации и глубине поражения выделяют три основные формы:

По морфологии различают нормотрофический (цвет меняется, толщина сохранена), гипертрофический (утолщение, деформация) и атрофический (истончение, отслоение) типы.

¶Симптомы

Начальные проявления — изменение цвета ногтя (желтоватый, сероватый, белый оттенок), появление полос или пятен, ломкость и крошение свободного края. По мере прогрессирования пластина утолщается, под ней скапливается роговое вещество, возникает неприятный запах. При проксимальной форме поражается зона роста, что замедляет отрастание здорового ногтя. Болевые ощущения появляются при присоединении вторичной инфекции или вросшего ногтя.

¶Методы лечения

¶Наружные противогрибковые средства

Первая линия при лёгких и умеренных поражениях — лаки, кремы, растворы и спреи. Действующие вещества:

• Аморолфин (лаки Онихелл, Лоцерил) — нарушает синтез эргостерола в клеточной мембране гриба. Наносится 1–2 раза в неделю, курс — 6–12 месяцев.
• Циклопирокс (лак Батрафен) — обладает широким спектром действия, применяется ежедневно в первый месяц, далее — через день.
• Тербинафин (крем, спрей) — аллиламиновый антимикотик, применяется 1–2 раза в сутки.
• Натамицин — полиеновый антибиотик, эффективен против дрожжевых грибов.

Лаки предпочтительнее кремов при поражении ногтевой пластины, так как проникают вглубь ногтя и создают депо действующего вещества.

¶Системная терапия

При обширном поражении (более 3–4 ногтей), глубоком вовлечении матрикса и неэффективности наружных средств назначают пероральные антимикотики:

• Тербинафин (Ламизил, Экзифин) — препарат выбора при дерматофитном онихомикозе; курс 6–12 недель.
• Итраконазол (Ирунин, Орунгал) — применяется пульс-терапией: 200 мг дважды в сутки 7 дней в месяц, 2–3 цикла.
• Флуконазол — альтернатива при непереносимости тербинафина; назначается раз в неделю длительно.

Перед системной терапией рекомендуется анализ крови на печёночные пробы, так как многие антимикотики метаболизируются в печени.

¶Аппаратные методы

Механическая обработка ногтей бормашиной (аппаратный педикюр) удаляет поражённую ткань, улучшая проникновение лекарств. Лазерная терапия (Nd:YAG, диодные лазеры) разрушает грибковые клетки тепловым воздействием; курс — 3–8 сеансов. Метод применяется как дополнение к медикаментозному лечению.

¶Удаление ногтя

При тотальном разрушении пластины показано хирургическое или аппаратное удаление ногтя с последующим применением наружных средств для профилактики рецидива.

¶Что лучше: сравнение подходов

При единичном поражении ногтя оптимальны лаки на основе аморолфина или циклопирокса — они удобны в применении (1–2 раза в неделю) и не требуют приёма таблеток. При поражении нескольких ногтей или глубоком вовлечении матрикса системный тербинафин считается наиболее эффективным: по данным исследований, он обеспечивает излечение в 70–76 % случаев при курсе 12 недель, тогда как итраконазол — в 54–63 %.

Наружные средства безопаснее, но требуют дисциплины: курс длится 6–12 месяцев до полного отрастания здорового ногтя. Системные препараты действуют быстрее, но имеют ограничения: противопоказаны при беременности, кормлении грудью, тяжёлых заболеваниях печени.

¶Профилактика

• ежедневная смена носков, обработка обуви дезинфицирующими средствами;
• сухость стоп, применение антиперспирантов для ног;
• ношение индивидуальных тапочек в бассейнах и душевых;
• обработка обуви ультрафиолетовыми сушилками;
• контроль уровня сахара при диабете;
• укрепление иммунитета, лечение сопутствующих заболеваний.

При подозрении на онихомикоз рекомендуется обратиться к дерматологу для подтверждения диагноза микроскопией и посевом соскоба — это позволяет подобрать препарат с учётом вида возбудителя.

¶Источники

• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Клинические рекомендации РОДВ «Онихомикозы»
• Инструкции по медицинскому применению препаратов тербинафина, итраконазола, аморолфина
• Российское общество дерматовенерологов и косметологов