Грибок стопы: симптомы и внешний вид¶
Грибок стопы (онихомикоз и дерматофития стопы) — грибковое поражение кожи и ногтей стопы, вызываемое в основном дерматофитами рода Trichophyton (чаще Trichophyton rubrum), а также дрожжевыми и плесневыми грибами. По данным дерматологов, грибковое поражение стоп встречается у значительной части взрослого населения; в России заболеваемость традиционно выше в регионах с влажным климатом и в учреждениях с общим режимом (бани, бассейны, спортивные залы).
¶Внешний вид поражения кожи
При кожной форме (интертригинозной) грибок стопы выглядит следующим образом:
- Межпальцевая форма. Чаще всего поражается промежуток между 4-м и 5-м пальцами. Кожа здесь влажная, мацерированная, беловато-серого цвета, с участками отслоения (мокнутия). Края очага окаймлены отрубевидным шелушением. Возможны болезненные трещины, из которых сочится прозрачная жидкость.
- Сквамозно-гиперкератотическая форма. Кожа подошвы утолщена, сухая, с усиленным ороговением, шелушится пластами. Цвет — серовато-бурый, с участками гиперпигментации. Подошва выглядит «напёрстковидно» — с множеством мелких чешуек.
- Дисгидротическая форма. На своде стопы и по бокам — плотные пузыри диаметром до 5–8 мм, наполненные прозрачной жидкостью. Пузыри могут сливаться, вскрываться с образованием эрозий. Кожа вокруг отёчная, зудящая.
- Эритематозно-сквамозная форма. Красные пятна с чёткими границами и отрубевидным шелушением по краям, зудящие, чаще на тыльной поверхности стопы.
¶Внешний вид поражения ногтей
Онихомикоз ногтей стопы имеет несколько клинических вариантов:
- Дистально-латеральная форма — наиболее частая. Ноготь желтеет, утолщается, крошится, подногтевой гиперкератоз (накопление ороговевших масс) делает пластину непрозрачной. Поражение начинается с дистального края или боковых валиков.
- Проксимальная форма — редкая, чаще у ВИЧ-инфицированных; поражается матрикс, ноготь тускнеет, деформируется.
- Поверхностная белая форма — на пластине появляются белые пятна и полосы, ноготь не утолщается.
- Тотальная дистрофическая форма — пластина полностью разрушена, замещена рыхлым кератозом.
¶Сопутствующие симптомы
Для грибка стопы характерны зуд, жжение, шелушение, неприятный запах (обусловлен активностью бактерий на фоне грибковой инфекции), трещины в межпальцевых промежутках, болезненность при ходьбе при глубоких трещинах. При дисгидротической форме — зуд и жжение до появления пузырей.
¶Факторы риска и пути заражения
Заражение происходит при контакте с кожей больного, через заражённую обувь, ковры, полотенца, маникюрные инструменты. К факторам риска относят:
- повышенную потливость стоп (гипергидроз);
- ношение тесной, синтетической, плохо вентилируемой обуви;
- нарушения периферического кровообращения (сахарный диабет, варикозная болезнь);
- иммунодефициты, приём кортикостероидов;
- микротравмы кожи, мозоли, натоптыши;
- посещение общественных бань, бассейнов, спортзалов без обуви.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается дерматологом на основании клинической картины и подтверждается микроскопией соскоба с поражённого участка (обнаружение гифов гриба) и посевом на питательные среды. Дифференциальная диагностика проводится с экземой, псориазом, кератодермией, бактериальными инфекциями.
¶Лечение
Лечение комплексное: местные противогрибковые средства (мази, кремы, лаки с тербинафином, итраконазолом, флуконазолом) и при обширных или ногтевых поражениях — системная терапия пероральными антимикотиками. Длительность терапии при онихомикозе — от 3 до 12 месяцев в зависимости от скорости роста ногтя. Обувь обрабатывают дезинфицирующими средствами, полотенца меняют ежедневно.
¶Профилактика
Профилактика включает ежедневную гигиену стоп, тщательное вытирание межпальцевых промежутков, ношение хлопчатобумажных носков, обработку обуви, отказ от примерки чужой обуви босиком, обработку потливости стоп специальными средствами.
Источники:
- Государственный формуляр лекарственных средств (раздел дерматология)
- Клинические рекомендации РОДВК «Дерматофитии»
- Справочник по кожным и венерическим болезням, под ред. Ю. К. Скрипкина
- МКБ-10: B35.3 «Дерматофития стопы», B35.1 «Онихомикоз»