Грыжа диска L5-S1¶
Грыжа межпозвоночного диска L5-S1 — патологическое состояние, при котором фрагмент фиброзного кольца и пульпозного ядра межпозвоночного диска между поясничным позвонком L5 и первым крестцовым S1 выходит за пределы анатомических границ. На этот уровень приходится до 50 % всех грыж поясничного отдела позвоночника, что связано с максимальной механической нагрузкой на переходную зону между подвижным поясничным отделом и практически неподвижным крестцом.
¶Анатомия уровня L5-S1
Межпозвоночный диск состоит из пульпозного ядра — гелеобразного центра, удерживающего воду и обеспечивающего амортизацию, и фиброзного кольца из плотных коллагеновых волокон. Диск L5-S1 отличается от соседних сегментов рядом особенностей:
- крупным размером — это самый массивный диск поясничного отдела;
- выраженным наклоном (сакрализацией) — диск образует пояснично-крестцовый угол (угол наклона L5-S1), который может варьировать от 100 до 150°;
- повышенной подверженностью дегенерации из-за сочетания высокой нагрузки и относительно слабого кровоснабжения.
Через позвоночный канал на этом уровне проходит конский хвост — пучок нервных корешков, иннервирующих нижние конечности, тазовые органы и промежность. Именно поэтому грыжи L5-S1 часто сопровождаются неврологическими симптомами.
¶Классификация
По направлению выпячивания различают:
| Тип | Направление | Частота |
|---|---|---|
| Заднелатеральная | Назад и вбок, в сторону корешка | Наиболее частый |
| Медианная (центральная) | Строго по средней линии | Вторая по частоте |
| Фораминальная | В межпозвоночное отверстие | Редкая, но клинически значимая |
| Ретропульпозная (секвестрация) | Отделение фрагмента ядра | Требует чаще оперативного лечения |
По стадии развития выделяют протрузию (выпячивание без разрыва фиброзного кольца) и собственно грыжу (с разрывом кольца). Секвестрированная грыжа — крайняя стадия, при которой фрагмент ядра полностью отделяется от диска.
¶Причины и факторы риска
Основная причина — дегенеративно-дистрофические изменения (остеохондроз), приводящие к обезвоживанию диска, снижению его высоты и утрате упругости. Способствуют развитию грыжи:
- длительная статическая нагрузка на поясницу (стоячая работа, сидячий образ жизни);
- подъём тяжестей с неправильной техникой — с рывком и при согнутой спине;
- остеопороз и возрастное снижение плотности костной ткани;
- врождённые аномалии развития — люмбализация S1, сакрализация L5, незаращение дужек;
- избыточная масса тела;
- малоподвижный образ жизни, ослабляющий мышечный корсет.
Клинически значимые грыжи чаще выявляются у людей 30–50 лет; у пациентов старше 60 лет дегенерация дисков есть практически у всех, но грыжи с компрессией корешков встречаются реже.
¶Симптомы
Ведущий симптом — боль в пояснице, иррадиирущая в ягодицу, заднюю поверхность бедра, голень и стопу по ходу седалищного нерва (люмбоишиалгия). При компрессии корешка L5 отмечаются:
- боль по наружной поверхности бедра и голени, слабость разгибания стопы и I пальца;
- нарушение чувствительности в зоне наружного края стопы.
При компрессии корешка S1:
- боль по задней поверхности бедра и голени, слабость сгибания стопы (невозможность встать на носки);
- снижение ахиллова рефлекса;
- онемение наружного края и подошвы стопы, V пальца.
Длительно существующая грыжа может приводить к синдрому конского хвоста — нарушению функции тазовых органов, онемению промежности. Это показание к экстренному хирургическому вмешательству.
¶Диагностика
Основной метод — магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника, позволяющая точно определить размер, локализацию и направление грыжи. Рентгенография в двух проекциях оценивает высоту диска, костные аномалии и стабильность сегмента. Электронейромиография уточняет степень вовлечения нервных структур.
¶Лечение
¶Консервативная терапия
Применяется у 70–90 % пациентов. Включает:
- ограничение нагрузки, в остром периоде — постельный режим на 2–3 дня;
- медикаментозную терапию: нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, при необходимости — глюкокортикоиды эпидурально;
- физиотерапию, лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышечного корсета;
- вытяжение позвоночника, массаж.
¶Хирургическое лечение
Показано при неэффективности консервативной терапии в течение 6–12 недель, при синдроме конского хвоста, прогрессирующем неврологическом дефиците. Основные методы:
- микродискэктомия — удаление грыжи через малый разрез под микроскопом;
- эндоскопическая дискэктомия;
- лазерная вапоризация диска;
- установка имплантов (интерспинальные дистракторы, протезы диска).
¶Прогноз
При адекватном консервативном лечении болевой синдром у большинства пациентов регрессирует в течение 6–12 недель. Рецидивы на том же уровне возникают у 5–10 % прооперированных. Профилактика включает контроль массы тела, правильную технику подъёма тяжестей, регулярные упражнения на укрепление мышц спины и пресса.
Источники:
- Родионов С. Н. «Позвоночные грыжи: диагностика, лечение, реабилитация»
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. «Неврология: национальное руководство»
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника»
- Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней (МКБ-10), рубрика M51